[醫(yī)藥衛(wèi)生]icu常用實驗室檢查及臨床意義講課幻燈(編輯修改稿)
2025-02-12 12:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 吸收等 ? 肝細胞性黃疸：最多見于感染或毒性所致的肝實質(zhì)性損傷，包括藥物引起的肝損傷等 ? 肝后性黃疸：膽管阻塞 總膽紅素 (TBIL或 STB) – 特別說明 :總膽紅素用于判斷有無黃疸及黃疸的程度及類型 ? 小于 34μmol／ L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疽 ? 34～ 170 umol／ L為輕度黃疽 ? 170～ 340μmol／ L為中度黃疸 ? ＞ 340μmol／ L為高度黃疸 ? 完全阻塞性黃疸 340～ 510μmol／ L ? 不完全阻塞者為 170～ 265μmol／ L ? 肝細胞性黃疽為 17～ 200μmol／ L ? 溶血性黃疸＜ 85μmol／ L。 總結 溶血性 （肝前性） 肝細胞性 （肝源性） 阻塞性 （肝后性） 血 直膽 — ↑ ↑↑ 間膽 ↑↑ ↑ — 尿 尿膽紅素 — ＋＋ ＋＋ 尿膽素原 ↑ ↓ 糞 顏色 深 正常 陶土色 （灰白色） 常見病 溶血 肝炎 膽管阻塞 丙氨酸氨基轉移酶 (ALT) ? 正常范圍： 5 — 64 IU／ L ? 檢查介紹： – 舊稱谷丙轉氨酶（ GPT）。體內(nèi)肝、腎、心、肌肉等組織和器官內(nèi)都含有 ALT。 ? 臨床意義： – 增高 ? 肝膽疾病的急性期： ALT較 AST敏感、升高幅度大，在急性傳染性肝炎、中毒性肝炎的早期， ALT升高顯著。 ? 膽道阻塞： ALT輕度升高。若 ALT明顯持續(xù)升高，表示伴有肝細胞損害 ? 心臟疾病：心衰、心肌炎、缺氧致肝細胞損害， ALT輕度升高 門冬氨酸氨基轉移酶 (AST) ? 正常范圍： 5 — 50 IU／ L ? 檢查介紹： – 舊稱谷草轉氨酶（ GOT）。 AST存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。 ? 臨床意義： – 增高：見于心肌梗死、肝臟疾患、膽道疾患、內(nèi)分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、藥物中毒、白血病。 – 減低：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。 AST/ALT的意義 ? 比值 表明輕度肝臟損害和一些炎癥性疾病。如：急性病毒性肝炎 ? 比值 特別是 主要見于壞死型的嚴重肝臟疾病 電解質(zhì)檢查 ? 血清鉀 (K+) ? 血清鈉 (Na+) ? 血清氯 (Cl) ? 血清鈣 (Ca2+) ? 血清鎂 (Mg2+) 血清鉀 (K+) ? 正常范圍 ： ～ ／ L ? 檢查介紹 ： – 指血清中鉀離子濃度。人體鉀主要分布在細胞內(nèi)，鉀可維持細胞新陳代謝、調(diào)節(jié)體液滲透壓、維持酸堿平衡 正常鉀代謝 ? 攝入 : 食物 ? 吸收 : 腸道 ? 分布 : 98% 細胞內(nèi)（ ICF） 2% 細胞外（ ECF） ? 排泄 : 腎（ 80%～ 90％） 腸（ 10％） 皮膚 細胞外2% 血清鉀（ ~） Distribution and content of potassium within body 細胞內(nèi) 98% (150mmol/L) 體內(nèi)鉀 (50mmol/Kg體重 高鉀血癥原因 ? 排鉀減少 ? K+從細胞內(nèi)逸出 ? 入鉀過多 少尿 潴鉀性利尿劑 醛固酮 ↓ 酸中毒 高鉀性周期性麻痹 細胞損傷 K+ H+ H+ ? 酸中毒 H+? 血 [K+] ? Na+? K+ H+ Na+ ? 腎小管 對機體的影響 ? 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 – 神經(jīng)肌肉興奮性先 ?后 ↓ ? 對心臟的影響 – 心肌興奮性先 ↑ 后 ↓ – 心肌傳導性 ↓ – 心肌自律性 ↓ – 心肌收縮性 ↓ 高鉀血癥 ? 心肌收縮功能減低，可致心臟停搏。 心電監(jiān)護 ： – 心率減慢：房室傳導阻滯 室性早搏 室顫 停搏。 – 波形改變： 血鉀 血鉀 7~9mmol/L PR間期延長， P波消失， QRS增寬，R波漸低， S波漸深， ST與 T波融合。 血鉀 9~10mmol/L，出現(xiàn)正弦波， QRS波延長， T波高尖，室顫 高鉀血癥心電圖 高鉀血癥心電圖 對酸堿平衡的影響 高血鉀 酸中毒 K+ H+ H+ ? 酸中毒 H+? 血 [K+] ? Na+? K+ H+ Na+ ? 腎小管 低鉀血癥原因 ? 攝入不足 鉀來源減少 不吃也排 低鉀血癥 低鉀血癥 ? 失鉀過多 – 消化液丟失 – 腎失鉀 ? 排鉀性利尿劑 ? 滲透性利尿 ? 皮質(zhì)激素、醛固酮 ↑ ? 遠曲小管腔內(nèi)陰離子 ↑ ? 鉀向細胞內(nèi)轉移 – 胰島素治療 – 堿中毒 – 低鉀性家族性周期性麻痹 堿中毒 H+? H+ K+ 血 [K+] ? 腎小管 K+ Na+? Na+? [H+] 對機體的影響 ? 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 – 神經(jīng)肌肉興奮性 ↓ 表現(xiàn) – 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡、倦怠、嗜睡 – 骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹 – 胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹麻痹性腸梗阻 低鉀血癥 ? 對心臟的影響 – 心肌興奮性 ? – 心肌傳導性 ? – 心肌自律性 ? – 心肌收縮性先 ? 后 ? 低鉀血癥 心電監(jiān)護 ：
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