【文章內(nèi)容簡介】 病人解釋無創(chuàng)通氣可能帶給他的益處，為什么需要給與無創(chuàng)通氣治療，簡單介紹無創(chuàng)通氣的方式，初次使用會有什么感受，可能會有一些不適，但經(jīng)過一段時間的適應(yīng)，這些不適就會消失或克服。應(yīng)該積極鼓勵病人接受無創(chuàng)通氣，鼓勵病人把不適合和擔(dān)心及時說出來。病人能夠接受無創(chuàng)通氣則意味著治療可能會成功。在情況緊急時，則不可能有時間做充分的解釋，此時應(yīng)該果斷地根據(jù)病情施行有效通氣。 無創(chuàng)通氣的施行方案 病人床頭抬高 30176。 以上或讓病人坐在床上。這樣做是為了便于操作或防止病人誤吸。 向病人解釋無創(chuàng)通氣的方法。 選擇類型和大小合適的界面并向病人解釋佩戴的方法。 無創(chuàng)通氣的施行方案 初始呼吸機設(shè)定： 模式選擇 ST模式，安全頻率 1012次 /分，EPAP（呼氣壓，也就是 PEEP） 57cmH2O，IPAP（吸氣壓） 812 cmH2O，吸呼比根據(jù)具體疾病而定， COPD為 1: 3。如果觸發(fā)靈敏度可調(diào)，則選擇最大靈敏度或比較靈敏。 把界面和呼吸機相連。 無創(chuàng)通氣的施行方案 把界面輕柔地壓在病人鼻部或口鼻部，最好讓病人自己用手固定，給病人以掌控感以緩解病人的緊張情緒。 開機讓病人適應(yīng)幾分鐘以便病人呼吸和呼吸機同步，期間給病人一些必要的解釋。 戴頭帶固定界面：頭帶應(yīng)該不松不緊（可插入一或兩個手指）以不漏氣為宜。 無創(chuàng)通氣的施行方案 至少頭 3060分鐘內(nèi)應(yīng)該在床旁密切觀察病人，了解病人有否不適，是否存在大量漏氣，及時處理發(fā)生的問題，根據(jù)病人情況重新調(diào)整呼吸機參數(shù)。 按需吸氧以保持氧飽和度大于 90%。 1煩躁病人可考慮輕度鎮(zhèn)靜。 1教會病人如何摘掉面罩以及如何呼喚幫助。 1 12小時后復(fù)查血氣及重新進行臨床評估。 1如果有必要，重新調(diào)整呼吸機參數(shù)和吸氧濃度。 如何判斷潮氣量是否合適？ ? 血氣分析是判斷潮氣量合適與否的最可靠方法。根據(jù)動脈 CO2分壓判斷潮氣量（或通氣量）是否合適，CO2分壓正常則通氣正常， CO2分壓高則存在通氣不足， CO2分壓低則通氣過度。 ? 如果不能反復(fù)進行血氣分析，通過觀察臨床癥狀，也可初步判斷通氣是否合適。 如病人呼吸困難緩解，三凹征消失，呼吸平穩(wěn)有力，口唇肢端氣色紅潤，情緒安定，呼吸頻率變慢，則通氣基本合適。 EPAP(PEEP) ? 常用 PEEP是 45 cmH2O，具體 PEEP值根據(jù)疾病不同以及用途不同可不同 模式選擇 ? 一般選擇 ST模式即可，但應(yīng)注意 ST模式時壓力差設(shè)定是按照 S模式設(shè)定的，總潮氣量等于病人自主呼吸潮氣量和呼吸機提供的潮氣量之和， ST模式中的 T模式僅僅是提供安全背景通氣以便萬一病人呼吸停止時仍然有一定的輔助通氣防止病人發(fā)生危及生命的窒息，此時應(yīng)該及時轉(zhuǎn)為單純的 T模式重新設(shè)定壓力差和控制通氣頻率完全由呼吸機提供全部通氣量或者考慮轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。 ST模式時控制頻率不能設(shè)得太高，以 1012次 /分為宜。如果設(shè)得太高超過了病人正常時的呼吸頻率，在病人病情緩解呼吸頻率降到正常時就會出現(xiàn)人機對抗。也可根據(jù)需要選擇 S模式或 T模式。 呼吸頻率和呼吸比 ? 僅在 T模式或 ST模式時需調(diào)節(jié)。 ? 阻塞性疾病，呼吸頻率宜慢，呼吸比應(yīng)調(diào)為1:，以使呼氣充分，如， COPD、哮喘。 ? 而限制性疾病，呼吸頻率宜稍快，吸呼比1:，但呼吸頻率也不宜超 30次 /分。 低氧血癥的糾正 ? 無創(chuàng)通氣只要提供足夠的潮氣量就可以糾正單純通氣障礙引起的二氧化碳潴留和低氧血癥，并不需要額外吸氧。 ? 但往往通氣功能障礙同時伴有換氣功能障礙，此時就需要吸氧以糾正低氧血癥（改善氧合）。如果機械通氣時在呼吸空氣的情況下二氧化碳分壓正常（通氣正常）而氧分壓低，則說明存在換氣功能障礙，此時必須給氧以糾正低氧血癥，若進一步增加通氣量對糾正低氧血癥無太大益處反而會引起呼吸性堿中毒。 低氧血癥的糾正 ? 吸氧特別是高濃度吸氧可以鑒別通氣血流比值失調(diào)造成的功能性分流和真性分流，如果血氧分壓增高則是功能性分流，如果血氧分壓不改善則是真性分流。如果存在大量真性分流，病人病情就十分危重了。此時，給氧已經(jīng)不能起太大作用了，應(yīng)該同時采取其它措施，如使用 PEEP。 ? 在無創(chuàng)通氣已經(jīng)解決了通氣障礙的情況（二氧化碳分壓正常）下仍然存在低氧血癥（存在換氣功能障礙），可以采取下述兩種方法糾正低氧血癥。 低氧血癥的糾正 ? 吸氧或提高吸氧濃度 ： BIPAP呼吸機通常不帶空氧混合器不能提供精確控制的高濃度氧。一般氧濃度不會超過 40%，最大氧流量最好不要超過 8L/M。超過 8L/M意義不大。如果吸氧或提高吸氧濃度不能糾正低氧血癥，就應(yīng)該考慮使用 PEEP。 ? 使用 PEEP 如何使用 PEEP？ ? 一般從 57 cmH2O開始，如果氧合不改善，則每隔 10鐘左右每次增加 23 cmH2O。一般不超過 15 cmH2O。目標(biāo)是達到充分氧合（ PaO2大于 60mmHg），同時又要防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。 漏氣處理 ? 無創(chuàng)通氣不可避免地發(fā)生漏氣，少量漏氣沒有多大影響。大量漏氣卻會引起一系列問題。大量漏氣會令病人很不舒服，使病人無法順應(yīng)通氣治療，如果吹拂病人眼睛，則會引起眼部刺激癥狀；大量漏氣會影響有效治療壓力，使治療壓力不足影響療效，大量漏氣還可能干擾呼吸機的觸發(fā)造成人機不同步，這也會使病人不適無法接受治療。排氣孔或排氣閥、各個接頭處漏氣是正常的，但界面和皮膚接觸處以及經(jīng)口漏氣則必須設(shè)法糾正。如果發(fā)現(xiàn)漏氣，應(yīng)該及時調(diào)整界面位置，調(diào)節(jié)頭帶的松緊，如有必要可更換其它界面。 通氣持續(xù)時間 ? 無創(chuàng)通氣的持續(xù)時間根據(jù)病人病情可長可短，短則一、二天，長則數(shù)周數(shù)月。病人在夜間最好整晚使用，因為睡眠時呼吸會自然變?nèi)酰羲プ钊菀装l(fā)生在夜間。白天可以間隙使用，即使是急性呼衰也可如此。 在急性呼衰時，頭 24小時內(nèi)應(yīng)該盡可能多地持續(xù)通氣。病人初次接受無創(chuàng)通氣時開始時應(yīng)該盡可能多地持續(xù)使用以便病人盡快適應(yīng)以順應(yīng)無創(chuàng)通氣治療。有創(chuàng)通氣時病人根本就無法選擇接受還是拒絕通氣治療，而無創(chuàng)通氣時病人意識清醒，病人有選擇的權(quán)利，如果病人不能很快適應(yīng)，往往就會拒絕治療。 無創(chuàng)通氣的間隙 ? 無創(chuàng)通氣實際上很少需要整天 24小時地持續(xù)使用，常常是間隙使用。應(yīng)該教會病人或病人看護如何摘掉面罩以及重新正確佩戴。如果遇到緊急情況如嘔吐（很少發(fā)生），病人或病人看護就可以自行摘下面罩。病人可根據(jù)需要臨時中斷通氣以便咳嗽咳痰，進食，接受霧化治療或上洗手間等。在急性呼衰的初期，間隙時間以 515分鐘為宜不宜太長。以后間隙時間可根據(jù)情況而定。 呼喚幫助 ? 應(yīng)該吩咐病人或病人看護遇到問題時應(yīng)該及時呼喚醫(yī)務(wù)人員。通常這些問題有重新佩戴面罩、調(diào)整面罩、疼痛或不適、需要進食、出現(xiàn)呼吸困難、惡心以及胃腸脹氣等等。無創(chuàng)通氣壓力小于