肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查(編輯修改稿)
2025-01-04 11:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 高（主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞線粒體中），其次為心肌和腎臟等 ?肝細(xì)胞壞死時(shí) GLDH可進(jìn)入血液 ?參考 值 ?男性： 0～ 8U/L ?女性： 0～ 7U/L ?臨床意義 ?肝細(xì)胞壞死 ? 鹵烷致肝細(xì)胞中毒壞死， GLDH↑↑ ? 酒精中毒伴肝細(xì)胞壞死， GLDH↑ （敏感） ?慢性肝炎、肝硬化 GLDH ↑ ?急性肝炎 GLDH↑ 反映肝小葉中央?yún)^(qū)壞死 ?肝癌、阻塞性黃疸 GLDH↑ ?5’核苷酸酶（ 5’ nucleotidase, 5’NT） ?5’NT是一種堿性單磷酸酯水解酶，能專一水解核苷酸（特異性的水解 5’核苷酸連于戊糖的 5’磷酸，生成核苷酸和磷酸） ?參考 值： 0～ 11U/L ?臨床意義 ?5’NT和 ALP的測(cè)定結(jié)果在膽道梗阻、肝內(nèi)占位性病變或浸潤(rùn)性病變有高度相關(guān)性 ?黃疸鑒別診斷（阻塞性？肝細(xì)胞性？） 5’NT ↑ 2 ～ 3倍以上：阻塞性 ?妊娠： 5’NT ↑ ?骨病：正常 ?單氨氧化酶 (monoamine oxidase, MAO) ?MAO存在于線粒體中，能促進(jìn)體內(nèi)結(jié)締組織增生，與肝臟纖維化密切相關(guān)。肝臟有假小葉形成時(shí)，幾乎皆有 MAO↑↑ ?參考值 0 ～ 3 U/L ? 臨床意義 ?肝臟疾病 ?急性肝炎 MAO大多正常 ； 伴有急性肝壞死（亞急性和重癥肝炎）時(shí)， MAO↑ ?輕度慢性肝炎 MAO大多正常；中、重度慢性肝炎（活動(dòng)性慢性肝炎）， 50%病例 MAO↑ ， 表明有肝細(xì)胞壞死和纖維化形成 ?失代償期肝硬化 (80%以上 )MAO↑ ， 但 MAO對(duì)早期肝硬化反應(yīng)不敏感 ?肝癌伴有肝硬化， MAO↑ ?肝外疾病 ?慢性心衰， MAO↑ ?糖尿病， MAO↑ ?甲亢， MAO↑ ?系統(tǒng)硬化癥， MAO↑ ?脯氨酰羥化酶 (prolyl hydroxylase, PH) ?PH是膠原纖維合成的關(guān)鍵酶，在臟器發(fā)生纖維化時(shí)，血清 PH增高 ?血清 PH可作為肝臟纖維化的指標(biāo) ?參考值 177。 ? 臨床意義 ?肝臟纖維化的診斷 ?肝硬化及血吸蟲(chóng)性肝纖維化， PH↑↑ ?原發(fā)性肝癌， PH↑ ， 轉(zhuǎn)移性肝癌不升高 ?急性肝炎、輕型慢性肝炎， PH多正常；肝細(xì)胞壞死加重伴膠原纖維合成 ↑ ， PH↑ ?慢性中、重度肝炎， PH↑ ?酒精性肝炎 PH↑ ， 隨病變的發(fā)展繼續(xù)升高 ?肝臟病變隨訪及預(yù)后判斷 其他檢查 ?Ⅲ 型前膠原氨基末端肽 (PⅢ P)檢測(cè) ? 參考值 均值 100ng/L，＞ 150ng/L為異常 ? 臨床意義 ?肝炎 ?急性病毒性肝炎， PⅢ P↑ （＜ 300ng/L），炎癥消退后恢復(fù)正常；若 PⅢ P↑ 持續(xù)存在提示轉(zhuǎn)為慢活肝 ?鑒別診斷慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎（慢活肝， PⅢ P＞ 300ng/L） ?酒精性肝炎， PⅢ P↑↑ （與 PH活性相關(guān)） ?肝硬化 ?診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標(biāo) ?伴有肝硬化的肝癌， PⅢ P↑ ?與原發(fā)性血色病患者的肝纖維化無(wú)相關(guān)性 ?用藥監(jiān)護(hù)與預(yù)后判斷 ?檢測(cè) PⅢ P可用于免疫抑制劑（如 MTX）治療慢活肝的療效檢測(cè) ?作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo) ?Ⅳ 型膠原 (CIV)及其分解片段 (7S、 NC1) ?參考值 血清 CIV NC1參考值 177。 ?臨床意義 ?反映肝細(xì)胞壞死和纖維化發(fā)展趨勢(shì)方面優(yōu)于 PⅢ P， CIV合成增多是肝纖維化的早期指標(biāo)之一 ?血清 CIV還可預(yù)測(cè)干擾素、抗丙型肝炎病毒抗體的療效（ CIV＞ 250μg/ml，干擾素治療無(wú)效） 肝纖維化的檢查 o MAO o PH o Ⅲ 型前膠原 N末端肽檢測(cè) (PⅢ P) o Ⅳ 型膠原 (CIV)及其分解片段 (7S、 NC1) ?血清鐵測(cè)定 ? 參考值 ?成人 11～ 30umol/L ?兒童 9～ 27umol/L ? 臨床意義 ?肝細(xì)胞損害，如急性肝炎，慢活肝、活動(dòng)性肝硬化時(shí)，血清鐵 ↑↑ ?黃疸鑒別診斷：肝細(xì)胞性黃疸 ↑ ，溶血性黃疸 ↑↑ ，膽汁淤積性黃疸 ↓ 或正常 ?血清銅測(cè)定 ? 人體銅主要分布于肝、腎、腦等器官組織中，肝臟是含銅量最大的器官 ? 95%血清銅與 α2球蛋白 結(jié)合成為銅藍(lán)蛋白，其余為游離銅或與清蛋白結(jié)合 ? 參考值 成人 11～ 22umol/L ? 臨床意義 ?血清銅 ↑ ?肝膽系統(tǒng)疾病，如肝內(nèi)、外膽汁淤積、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化等 ?風(fēng)濕性疾病，如 SLE、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、RF、 強(qiáng)直性脊柱炎等 ?其他，如貧血、甲亢、各種感染、心肌梗塞、妊娠婦女及注射雌激素等 ?血清銅 ↓ 肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛I病綜合癥、燒傷、營(yíng)養(yǎng)不良等 鐵 /銅比值有助于黃疸鑒別 o 病毒性肝炎、肝細(xì)胞性黃疸，鐵 /銅＞ 1 o 膽汁淤積性黃疸，鐵 /銅＜ 1 病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè) 庚型肝炎 RNA 同丙肝、致病力弱，慢丙肝、慢乙肝者陽(yáng)性率高 TTV DNA
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