【文章內(nèi)容簡介】 和時間內(nèi) ，針對可能受某種傳染病感染的 特定人群 ，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動。 群體性預(yù)防接種應(yīng)由哪個機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)？ ? 《 條例 》 規(guī)定，需要在本行政區(qū)域內(nèi) 部分地區(qū) 進(jìn)行群體性預(yù)防接種的， 縣級以上衛(wèi)生主管部門 根據(jù)傳染病監(jiān)測和預(yù)警信息，為了預(yù)防、控制傳染病的爆發(fā)、流行，應(yīng)當(dāng) 報經(jīng)本級人民政府決定 ，并向 省級衛(wèi)生主管部門備案 ； ? 需要在省級行政區(qū)域 全部范圍內(nèi) 進(jìn)行群體性預(yù)防接種的，應(yīng)當(dāng)由 省衛(wèi)生主管部門報經(jīng)本級人民政府決定 ，并向 國務(wù)院衛(wèi)生主管部門備案 。 ? 任何單位或者個人 不得擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種。 什么是接種禁忌證？ ? 為避免不良反應(yīng)的發(fā)生，在各種疫苗說明書中，都比較具體地規(guī)定了當(dāng)個體存在某種疾病或處于某種特殊生理狀態(tài)時不能或暫時不能接種疫苗，這就是接種疫苗的禁忌證。 當(dāng)有禁忌證時，不應(yīng)接種疫苗。 如果對有禁忌證的人接種疫苗， 有可能發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng) 。 ? 不同疫苗的特殊禁忌證也有所不同： ? 如懷孕初期的孕婦不能接種風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗等； ? 有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史（包括腦炎、抽風(fēng)、癲癇等疾病或癥狀）的人，或在流腦和脊灰流行期間，不宜接種吸附百白破聯(lián)合疫苗（ DTP）； ? 近 1周內(nèi)腹瀉 4次以上者，不宜服用脊灰減毒活疫苗（ OPV）； ? 患有濕疹等嚴(yán)重皮膚病的人，不宜接種皮內(nèi)注射用卡介苗； ? 有免疫功能低下或缺陷的人，不能接種減毒活疫苗。 有哪些常見的接種禁忌證？ WHO 認(rèn)為以下情況應(yīng)作為常規(guī)免疫的禁忌證： （ 1） 免疫異常 ：免疫缺陷、惡性疾病，以及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、抗代謝藥物或放射治療而免疫功能受到抑制者，不能使用減毒活疫苗。 （ 2） 急性傳染病 ：發(fā)熱、患急性傳染病或急性傳染病痊愈不到 2周時，應(yīng)推遲接種。 （ 3） 既往接種疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng) ：需要連續(xù)接種的疫苗（如DPT），如果前 1次接種后出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)（如出現(xiàn)過敏反應(yīng)、虛脫或休克、腦炎 /腦病或驚厥），則不應(yīng)繼續(xù)接種以后的針次。 （ 4） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒 ：對進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)患病兒童，如未控制的癲癇、嬰兒痙攣、腦炎后遺癥和進(jìn)行性腦病，不應(yīng)接種含有百日咳抗原的疫苗，以及乙腦疫苗、流腦疫苗。 美國免疫實(shí)施咨詢委員會（ ACIP）指出：接種疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)或接種百日咳疫苗 7天內(nèi)發(fā)生腦病而無明確的其他原因，是接種疫苗的絕對禁忌證 。 如何正確掌握預(yù)防接種禁忌證？ ? 正確掌握禁忌證，是減少預(yù)防接種不良反應(yīng)和事故的一項(xiàng)重要措施 。在實(shí)際工作中，對正確掌握禁忌證 有一定的難度 。 ? 如果禁忌證 掌握過嚴(yán) ，勢必 影響接種率 ，會使許多兒童得不到免疫保護(hù)，從而增加了相應(yīng)傳染病的發(fā)病和死亡危險； ? 如果禁忌證過于 放寬 ，增加接種疫苗后的 不良反應(yīng) ，甚至出現(xiàn) 異常反應(yīng) 。 ? 對待禁忌證必須根據(jù) 疫苗性質(zhì) 、受種者的 健康狀況 及受到疾病 威脅程度 等因素 綜合分析 ， 區(qū)別對待，既不能過嚴(yán)，也不能過寬 。在實(shí)際工作中應(yīng)注意以下問題： （ 1）不要對不應(yīng)該接種或需要暫緩接種的人進(jìn)行接種。 （ 2）不要任意擴(kuò)大禁忌證范圍。 （ 3） 凡有禁忌證者，原則上一般不予接種 。 為什么要給兒童建立預(yù)防接種證？ ? 為了確保所有兒童都能夠 及時獲得 國家免疫規(guī)劃的疫苗接種，增強(qiáng)兒童對相關(guān)傳染病的抵抗力，避免兒童健康受到侵害。 ? 及時辦理和有效使用接種證是兒童監(jiān)護(hù)人保護(hù)兒童健康、落實(shí)國家免疫規(guī)劃的責(zé)任 。預(yù)防接種單位及時發(fā)放接種證也是確保兒童接種權(quán)益、提供合理安全的預(yù)防接種服務(wù)、維護(hù)兒童家長接種知情權(quán)的重要保障。 接種證有什么作用？ ? 預(yù)防接種證作為兒童預(yù)防接種的憑證 、記錄和證明，可以使接種醫(yī)生掌握兒童的接種信息，按免疫程序預(yù)約或通知接種。 ? 便于兒童家長了解 接種疫苗的種類、時間、地點(diǎn)，及時攜帶兒童去接種疫苗。 ? 可以作為 入托、入學(xué) 的預(yù)防接種的憑證。 ? 在辦理 出國 手續(xù)時，許多國家規(guī)定必須提供有效的預(yù)防接種證明。 ? 兒童 長期在外地 時，可憑預(yù)防接種證，在 臨時居住地的接種單位為兒童及時接種疫苗。 預(yù)防接種證遺失如何補(bǔ)辦？ ? 應(yīng)及時攜帶監(jiān)護(hù)人有效身份證明，到原來提供接種服務(wù)的單位提出申請， 由接種單位按照接種卡補(bǔ)辦接種證。 兒童戶口遷移時，如何辦理預(yù)防接種信息遷移手續(xù)？ ? 兒童戶口遷移時，應(yīng)到 原居住地 接種單位辦理遷出手續(xù) ，然后將接種證遞交給 遷入地 接種單位，由遷入地接種單位記入接種檔案。 ? 若接種證遺失，兒童家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)要求 原居住地 接種單位 出具接種證明 ，遞交給 遷入地 接種單位，并 補(bǔ)建預(yù)防接種證 。 兒童外出時到哪進(jìn)行預(yù)防接種？ ? 如果兒童未完成規(guī)定的接種程序，因故遷移、外出或寄居他地時，可帶接種證到 現(xiàn)居住地 的接種門診繼續(xù)完成規(guī)定疫苗的接種。 ? 在新居住地接種第一類疫苗，同樣是免費(fèi)的。 如何通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人來接種疫苗？ ? 采取預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播通知 \等 . 如何要求兒童家長做好接種證的使用與管理？ （ 1）每次帶兒童接種疫苗都 必須攜帶接種證 。 （ 2）在辦理兒童 入托、入園、入學(xué)手續(xù)時 ，應(yīng)配合教育部門查驗(yàn)，并 補(bǔ)種未接種的疫苗 。 （ 3）兒童 長期外出時 ，應(yīng)攜帶接種證。 （ 4）妥善保存，如不慎遺失要 及時補(bǔ)辦 。 接種前如何詢問兒童的健康狀況？ 如有以下情況者，兒童家長或監(jiān)護(hù)人一定要如實(shí)向接種醫(yī)生反映，由其決定是否不宜或暫緩接種疫苗。 （ 1）患有 皮炎 、 嚴(yán)重濕疹、 牛皮癬、化膿性皮膚病。 （ 2） 體溫超過 ℃ ，有腋下或淋巴結(jié)腫大。 （ 3） 患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病 或活動型結(jié)核病。 （ 4） 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常 ，有腦炎后遺癥、癲癇病。 （ 5）有 先天性免疫缺陷者、 嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病。 （ 6）有 嚴(yán)重哮喘 、 蕁麻疹 等過敏體質(zhì)。 （ 7） 每天大便次數(shù)超過 4次或最近注射過白蛋白、免疫球蛋白 。 （ 8）有 感冒、輕度低熱 等。 完成接種疫苗后應(yīng)告知家長注意哪些事項(xiàng)？ （ 1）受種者在接種現(xiàn)場 觀察 30分鐘 ； （ 2）服用糖丸 前后半小時 不能飲用熱飲料、食品及哺乳。 （ 3）接種疫苗后 暫時不要洗澡 。 （ 4）少數(shù)兒童在接種疫苗后數(shù)小時會有 輕微發(fā)熱 、精神不振、不想吃東西、哭鬧等。 只要好好照料，多喂些溫開水，很快就會恢復(fù) 。極個別的孩子可能會有 高燒 ， 過敏反應(yīng) 應(yīng)及時向醫(yī)生咨詢，采取相應(yīng)的措施。 （ 5）有些疫苗接種后會 出現(xiàn)硬結(jié) ，用適宜溫度的 干凈毛巾熱敷 ，每天 3～ 5次，每次 15～ 20分鐘。 （ 6）卡介苗接種后 2周左右 ，局部可出現(xiàn)紅腫 浸潤 ， 化膿 ，形成小潰瘍 ，流出一些分泌物，一般 8～ 12周后 結(jié)痂 ，留有一個疤痕，這是接種卡介苗后的正常反應(yīng)，一般不需處理。 （ 7） 預(yù)約 下次接種疫苗的種類、時間和地點(diǎn)。 安全注射包括哪些要求？ （ 1）使用合格的注射器； （ 2）人員要持合格的資格證上崗； （ 3）操作要規(guī)范化； （ 4）環(huán)境要符合工作要求； （ 5）接種后的接種器材和廢棄物要安全回收、銷毀。 常用的預(yù)防接種方法有哪些？ （ 1）皮下接種法，如麻疹疫苗、流腦疫苗。 （ 2）皮內(nèi)接種法，如卡介苗。 （ 3）肌內(nèi)接種法，如乙肝疫苗，白破疫苗。 （ 4）口服接種法，如脊灰疫苗。 何謂流動兒童？ ? 指戶籍在外縣（市、區(qū)）或無戶口，隨父母或其他監(jiān)護(hù)人在流入地暫時居住的 6周歲及以下兒童。 流動兒童如何接種疫苗？ ? 我國對流動兒童的預(yù)防接種 實(shí)行屬地化（即現(xiàn)居住地）管理 ，流動兒童與本地兒童享受同樣的預(yù)防接種服務(wù)。 ? 6周歲以下的孩子 遷入其他省份 ，可直接攜帶原居住地衛(wèi)生部門頒發(fā)的預(yù)防接種證 到現(xiàn)居住地 所在接種單位接種疫苗。 ? 如之前未辦理預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失，可 在現(xiàn)居住地 接種單位 補(bǔ)辦 預(yù)防接種證。 如何對流動兒童加強(qiáng)管理？ （ 1）流動人口相對集中的地方，可設(shè)立臨時接種點(diǎn)， 適度增加門診開放的頻率和服務(wù)時間 。 （ 2） 每月 到當(dāng)?shù)亓鲃尤丝诠芾硐嚓P(guān)部門或村委會（居委會）主動收集 流入兒童資料。 （ 3） 每半年 開展 1次流動兒童的 入戶調(diào)查 。 （ 4） 在暫住地居住 3個月及以上的流動兒童 ，由現(xiàn)居住地接種單位負(fù)責(zé)接種并建立預(yù)防接種卡（簿），無預(yù)防接種證者需同時建立、補(bǔ)辦預(yù)防接種證。 （ 5） 在暫住地居住 3個月以下的流動兒童 ，可由現(xiàn)居住地接種單位提供接種并 出具接種證明 。 如何對流動兒童加強(qiáng)管理？ （ 6）對主動搜索到的適齡流動兒童，應(yīng)當(dāng)及時登記，按規(guī)定 建卡 （簿），實(shí)行卡（簿）的 分類管理 ，無預(yù)防接種證者需補(bǔ)辦，并 及時接種或補(bǔ)種 。 （ 7）接種單位應(yīng)做好本地 外出兒童的管理 ，掌握兒童外出、返回期間的接種情況， 及時轉(zhuǎn)卡 。 （ 8）開展兒童預(yù)防接種信息化管理的接種單位，應(yīng)及時將流動兒童的個案信息 錄入兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng) ，通過信息化管理系統(tǒng) 共享 兒童接種信息，確保按時接種。 （ 9）組織開展針對流動人口特點(diǎn)的 健康教育 活動，提高流動人口免疫規(guī)劃相關(guān)知識的知曉水平，自覺接種疫苗。 （ 10）縣級 CDC定期對流動兒童的接種情況進(jìn)行 調(diào)查、考核和評價 。 第四部分 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測與處理 什么是 AEFI？ ? 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) （簡稱 AEFI）， 是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。 影響 AEFI 發(fā)生的三大因素是什么？ ? 疫苗本質(zhì)因素 ：主要有疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物（防腐劑、穩(wěn)定劑、佐劑）、外源性因子、疫苗出廠前檢定等； ? 疫苗使用因素 ：主要有接種對象不當(dāng)、禁忌證掌握不嚴(yán)、接種部位 /途徑不正確、接種劑量 /接種次數(shù)過多、誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液、疫苗運(yùn)輸或儲存不當(dāng)、使用時未檢查或使用中未搖勻、不安全注射等； ? 受種者個體因素 ：主要有健康狀況、過敏體質(zhì)、免疫功能不全、精神或心理因素、藥物影響等。 AEFI 按發(fā)生原因分為幾類？ ① 不良反應(yīng)； ②疫苗質(zhì)量事故； ③接種事故； ④偶合癥； ⑤心因性反應(yīng)。 什么是不良反應(yīng)？其發(fā)生原因主要有哪些？ ? 預(yù)防接種不良反應(yīng)是 合格的疫苗 在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。 ? 按發(fā)生的相對嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率，將預(yù)防接種不良反應(yīng)分為 一般反應(yīng) 和 異常反應(yīng) 。 ? 預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生主要取決于疫苗的本質(zhì)因素與受種者的個體因素： ? 疫苗本質(zhì)因素 ：疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物（防腐劑、穩(wěn)定劑、佐劑）等； ? 受種者個體因素 ：健康狀況、過敏性體質(zhì)、免疫功能不全等。 什么是一般反應(yīng)？它有哪些特點(diǎn)？ ? 一般反應(yīng)是在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會造成 一過性 生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。 ? 一般反應(yīng)又分為 局部反應(yīng) 和 全身反應(yīng) ； ? 局部反應(yīng)主要為接種部位的疼痛、紅腫、硬結(jié)等 ? 全身反應(yīng)主要為發(fā)熱、全身不適、倦怠、乏力等。 ? 一般反應(yīng)的特點(diǎn)： ①由疫苗固有性質(zhì)引起； ②發(fā)生頻率相對較高； ③反應(yīng)程度較輕，一般不需臨床處置； ④反應(yīng)呈一過性，不留永久性損害（卡介苗疤痕除外）。 為什么有些受種者接種疫苗后會出現(xiàn)注射局部紅腫炎癥？ ? 紅腫是炎癥的一種表現(xiàn)形式，它是機(jī)體對各種具有損傷刺激物的 應(yīng)答性反應(yīng) 。表現(xiàn)為局部組織變質(zhì)、滲出和增生。 ? 接種疫苗時，多采用注射方法，其本身就能刺激人體造成輕微的 創(chuàng)傷 而引起炎癥； ? 疫苗本身 是一種異物，且有一定的毒性，疫苗的酸堿度、滲透壓，以及所含的防