【正文】 接種過乙肝疫苗，并已知抗 HBs水平者 ，可視其抗 HBs水平而定： ? 抗 HBs超過保護(hù)水平的可不必處理； ? 未達(dá)保護(hù)水平（＜ 10mIU/ml）者應(yīng)加強(qiáng)注射 1針乙肝疫苗； ? 對已接種過乙肝疫苗但不知抗 HBs情況者 ，應(yīng)盡早注射HBIG（ 200mIU/ml）。 完成乙肝疫苗全程接種后，是否需要加強(qiáng)免疫 ? ? WHO和衛(wèi)生部均 不主張 完成乙肝疫苗全程接種、并免疫成功者在進(jìn)行加強(qiáng)免疫，理由是： ① 接種 1劑保護(hù)率 3040%；接種 2劑保護(hù)率 6070%；第 3劑達(dá) 90%以上。 乙肝疫苗初免成功后， 免疫持久性較好 ，根據(jù)國內(nèi)觀察， 初免成功者， 15年保護(hù)率仍高達(dá) %。 ③ 接種乙肝疫苗免疫成功者在自然接觸 HBV后， 記憶性 B淋巴細(xì)胞 受到 HBV攻擊后，可以快速增殖、分化并產(chǎn)生特異性抗體。 ④ 對高危人群（如血透析病人等）應(yīng)每 6～ 12個月進(jìn)行抗體檢測，當(dāng)抗 HBs＜ 10mIU/ml，可進(jìn)行加強(qiáng)接種 。 ? 理論上 妊娠婦女 存在向胎兒傳播疫苗病毒的危險(xiǎn)，所以 孕婦不能接種 RubV。 ? 接種 1劑 有效保護(hù)期至少 15年 ，甚至終身。原因是免疫細(xì)胞功能不完善，易感傳染病且后果嚴(yán)重。 對 2022克 的低體重兒 ，如出生時接種了乙肝疫苗，應(yīng)不計(jì)入免疫程序。麻腮風(fēng)疫苗（ 9月齡）；肺炎球菌疫苗、 Hib疫苗對所有感染 HIV的 2歲以下兒童 都適用。 特殊人群的免疫（ 2） ? 妊娠婦女 ： 孕婦不能接種風(fēng)疹疫苗 ，若接種了風(fēng)疹疫苗 3個月內(nèi) 不宜懷孕； 破傷風(fēng)疫苗 可在懷孕的第 49個月接種；乙肝疫苗 可在懷孕的 9個月接種，但最好避免在懷孕后 3個月內(nèi)及分娩前 1個月內(nèi)接種。 ? 孕婦是“大三陽”如何阻斷 母嬰傳播？ 新生兒生后 12小時內(nèi)注射 1劑乙肝免疫球蛋白 ≥ 100IU和 10μ g乙肝疫苗，可接受哺乳 ；也可出 生后 12小時內(nèi)先注射 1劑乙肝免疫球蛋白 ≥ 100IU，在 1個月后再注射第 2劑乙肝免疫球蛋白和 10μ g乙肝疫苗 。 未完成國家免疫規(guī)劃疫苗的 14歲及以下兒童補(bǔ)種疫苗應(yīng)掌握什么原則？ ? 未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進(jìn)行 補(bǔ)種。 ? 未完成百白破疫苗免疫程序的 3月齡～ 5歲 兒童使用百白破疫苗；6～ 11歲 兒童使用白破疫苗； 12歲及以上 兒童使用成人及青少年用白破疫苗。 ? 未完成 2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強(qiáng)化免疫等）的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成 2劑次。 疫苗為什么需要冷藏保存？ ? 疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物制成的，其化學(xué)本質(zhì)是由蛋白質(zhì)，或由類脂、多醣和蛋白質(zhì)的復(fù)合物組成，有些疫苗就是減毒的活的微生物。因此，必須冷藏運(yùn)輸和保存才能保證疫苗的效價(jià)。 ? 在 8℃ 以下 的條件下避光保存和運(yùn)輸： 麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗。 ? 其他疫苗和疫苗稀釋液的儲存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。疫苗要 擺放整齊 ，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng) 留有 1～ 2cm的空隙 。 ? 使用冰襯冰箱儲存疫苗時，應(yīng)將可 冷凍 保存的疫苗放在 底部 ，將 冷藏 保存的疫苗放在接近冰箱 頂部 。 ? 未配冷藏車的單位在領(lǐng)發(fā)疫苗時要將疫苗放在 冷藏箱中運(yùn)輸。 接種單位發(fā)現(xiàn)疫苗質(zhì)量異常如何處理？ ? 立即 停止 供應(yīng)、分發(fā)和接種； ? 及時向所在地的縣級衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)督管理部門 報(bào)告 ； ? 不得自行處理 。 第一類疫苗與第二類疫苗如何區(qū)分？ ? 第一類疫苗的最小外包裝標(biāo)有 “ 免費(fèi) ” 字樣或 “ 免疫規(guī)劃 ” 專用標(biāo)識。 第三部分 預(yù)防接種服務(wù) 何謂常規(guī)接種？ ? 接種單位按照國家免疫規(guī)劃疫苗的 免疫程序 和預(yù)防接種 服務(wù)周期 ，為適齡兒童和目標(biāo)人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。 如何正確進(jìn)行應(yīng)急接種？ ? 應(yīng)急接種的疫苗，必須是接種于人體后免疫力產(chǎn)生快，所需時間短于該病的潛伏期，且對潛伏期的病人接種后沒有危險(xiǎn)的疫苗 。接種疫苗后6～ 12天就可產(chǎn)生抗體，因此對易感者進(jìn)行應(yīng)急接種，可控制疫情蔓延或終止流行，對麻疹潛伏期的兒童接種疫苗后一般無不良反應(yīng)。應(yīng)急接種的對象應(yīng)當(dāng)是疫區(qū)內(nèi)的易感人群，如不能確定易感者，則對無免疫史的密切接觸者和易感年齡組的兒童進(jìn)行應(yīng)急接種。 在首發(fā)病例出現(xiàn)后 1～ 10天內(nèi)進(jìn)行應(yīng)急接種 ，愈早愈好。 ? 應(yīng)急接種的人群要 有較高的接種率 ，形成免疫屏障，才能有效阻斷疾病的傳播。 群體性預(yù)防接種應(yīng)由哪個機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)？ ? 《 條例 》 規(guī)定，需要在本行政區(qū)域內(nèi) 部分地區(qū) 進(jìn)行群體性預(yù)防接種的， 縣級以上衛(wèi)生主管部門 根據(jù)傳染病監(jiān)測和預(yù)警信息，為了預(yù)防、控制傳染病的爆發(fā)、流行，應(yīng)當(dāng) 報(bào)經(jīng)本級人民政府決定 ，并向 省級衛(wèi)生主管部門備案 ； ? 需要在省級行政區(qū)域 全部范圍內(nèi) 進(jìn)行群體性預(yù)防接種的，應(yīng)當(dāng)由 省衛(wèi)生主管部門報(bào)經(jīng)本級人民政府決定 ，并向 國務(wù)院衛(wèi)生主管部門備案 。 什么是接種禁忌證？ ? 為避免不良反應(yīng)的發(fā)生，在各種疫苗說明書中，都比較具體地規(guī)定了當(dāng)個體存在某種疾病或處于某種特殊生理狀態(tài)時不能或暫時不能接種疫苗，這就是接種疫苗的禁忌證。 如果對有禁忌證的人接種疫苗， 有可能發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng) 。 有哪些常見的接種禁忌證？ WHO 認(rèn)為以下情況應(yīng)作為常規(guī)免疫的禁忌證： （ 1） 免疫異常 ：免疫缺陷、惡性疾病，以及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、抗代謝藥物或放射治療而免疫功能受到抑制者，不能使用減毒活疫苗。 （ 3） 既往接種疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng) ：需要連續(xù)接種的疫苗（如DPT），如果前 1次接種后出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)（如出現(xiàn)過敏反應(yīng)、虛脫或休克、腦炎 /腦病或驚厥），則不應(yīng)繼續(xù)接種以后的針次。 美國免疫實(shí)施咨詢委員會（ ACIP）指出：接種疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)或接種百日咳疫苗 7天內(nèi)發(fā)生腦病而無明確的其他原因，是接種疫苗的絕對禁忌證 。在實(shí)際工作中，對正確掌握禁忌證 有一定的難度 。 ? 對待禁忌證必須根據(jù) 疫苗性質(zhì) 、受種者的 健康狀況 及受到疾病 威脅程度 等因素 綜合分析 ， 區(qū)別對待，既不能過嚴(yán)，也不能過寬 。 （ 2）不要任意擴(kuò)大禁忌證范圍。 為什么要給兒童建立預(yù)防接種證？ ? 為了確保所有兒童都能夠 及時獲得 國家免疫規(guī)劃的疫苗接種，增強(qiáng)兒童對相關(guān)傳染病的抵抗力，避免兒童健康受到侵害。預(yù)防接種單位及時發(fā)放接種證也是確保兒童接種權(quán)益、提供合理安全的預(yù)防接種服務(wù)、維護(hù)兒童家長接種知情權(quán)的重要保障。 ? 便于兒童家長了解 接種疫苗的種類、時間、地點(diǎn)，及時攜帶兒童去接種疫苗。 ? 在辦理 出國 手續(xù)時，許多國家規(guī)定必須提供有效的預(yù)防接種證明。 預(yù)防接種證遺失如何補(bǔ)辦？ ? 應(yīng)及時攜帶監(jiān)護(hù)人有效身份證明，到原來提供接種服務(wù)的單位提出申請， 由接種單位按照接種卡補(bǔ)辦接種證。 ? 若接種證遺失，兒童家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)要求 原居住地 接種單位 出具接種證明 ，遞交給 遷入地 接種單位，并 補(bǔ)建預(yù)防接種證 。 ? 在新居住地接種第一類疫苗，同樣是免費(fèi)的。 （ 2）在辦理兒童 入托、入園、入學(xué)手續(xù)時 ，應(yīng)配合教育部門查驗(yàn)，并 補(bǔ)種未接種的疫苗 。 （ 4）妥善保存，如不慎遺失要 及時補(bǔ)辦 。 （ 1）患有 皮炎 、 嚴(yán)重濕疹、 牛皮癬、化膿性皮膚病。 （ 3） 患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病 或活動型結(jié)核病。 （ 5）有 先天性免疫缺陷者、 嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病。 （ 7） 每天大便次數(shù)超過 4次或最近注射過白蛋白、免疫球蛋白 。 完成接種疫苗后應(yīng)告知家長注意哪些事項(xiàng)？ （ 1）受種者在接種現(xiàn)場 觀察 30分鐘 ； （ 2）服用糖丸 前后半小時 不能飲用熱飲料、食品及哺乳。 （ 4）少數(shù)兒童在接種疫苗后數(shù)小時會有 輕微發(fā)熱 、精神不振、不想吃東西、哭鬧等。極個別的孩子可能會有 高燒 ， 過敏反應(yīng) 應(yīng)及時向醫(yī)生咨詢，采取相應(yīng)的措施。 （ 6）卡介苗接種后 2周左右 ，局部可出現(xiàn)紅腫 浸潤 ， 化膿 ，形成小潰瘍 ，流出一些分泌物，一般 8～ 12周后 結(jié)痂 ，留有一個疤痕，這是接種卡介苗后的正常反應(yīng)，一般不需處理。 安全注射包括哪些要求？ （ 1）使用合格的注射器； （ 2）人員要持合格的資格證上崗； （ 3）操作要規(guī)范化； （ 4）環(huán)境要符合工作要求； （ 5）接種后的接種器材和廢棄物要安全回收、銷毀。 （ 2）皮內(nèi)接種法，如卡介苗。 （ 4）口服接種法，如脊灰疫苗。 流動兒童如何接種疫苗？ ? 我國對流動兒童的預(yù)防接種 實(shí)行屬地化（即現(xiàn)居住地）管理 ，流動兒童與本地兒童享受同樣的預(yù)防接種服務(wù)。 ? 如之前未辦理預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失，可 在現(xiàn)居住地 接種單位 補(bǔ)辦 預(yù)防接種證。 （ 2） 每月 到當(dāng)?shù)亓鲃尤丝诠芾硐嚓P(guān)部門或村委會（居委會）主動收集 流入兒童資料。 （ 4） 在暫住地居住 3個月及以上的流動兒童 ，由現(xiàn)居住地接種單位負(fù)責(zé)接種并建立預(yù)防接種卡（簿），無預(yù)防接種證者需同時建立、補(bǔ)辦預(yù)防接種證。 如何對流動兒童加強(qiáng)管理？ （ 6）對主動搜索到的適齡流動兒童，應(yīng)當(dāng)及時登記，按規(guī)定 建卡 （簿），實(shí)行卡（簿）的 分類管理 ，無預(yù)防接種證者需補(bǔ)辦，并 及時接種或補(bǔ)種 。 （ 8）開展兒童預(yù)防接種信息化管理的接種單位，應(yīng)及時將流動兒童的個案信息 錄入兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng) ，通過信息化管理系統(tǒng) 共享 兒童接種信息，確保按時接種。 （ 10）縣級 CDC定期對流動兒童的接種情況進(jìn)行 調(diào)查、考核和評價(jià) 。 影響 AEFI 發(fā)生的三大因素是什么？ ? 疫苗本質(zhì)因素 ：主要有疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物（防腐劑、穩(wěn)定劑、佐劑）、外源性因子、疫苗出廠前檢定等； ? 疫苗使用因素 ：主要有接種對象不當(dāng)、禁忌證掌握不嚴(yán)、接種部位 /途徑不正確、接種劑量 /接種次數(shù)過多、誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液、疫苗運(yùn)輸或儲存不當(dāng)、使用時未檢查或使用中未搖勻、不安全注射等； ? 受種者個體因素 ：主要有健康狀況、過敏體質(zhì)、免疫功能不全、精神或心理因素、藥物影響等。 什么是不良反應(yīng)？其發(fā)生原因主要有哪些？ ? 預(yù)防接種不良反應(yīng)是 合格的疫苗 在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。 ? 預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生主要取決于疫苗的本質(zhì)因素與受種者的個體因素： ? 疫苗本質(zhì)因素 ：疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物（防腐劑、穩(wěn)定劑、佐劑）等； ? 受種者個體因素 ：健康狀況、過敏性體質(zhì)、免疫功能不全等。 ? 一般反應(yīng)又分為 局部反應(yīng) 和 全身反應(yīng) ； ? 局部反應(yīng)主要為接種部位的疼痛、紅腫、硬結(jié)等 ? 全身反應(yīng)主要為發(fā)熱、全身不適、倦怠、乏力等。 為什么有些受種者接種疫苗后會出現(xiàn)注射局部紅腫炎癥？ ? 紅腫是炎癥的一種表現(xiàn)形式，它是機(jī)體對各種具有損傷刺激物的 應(yīng)答性反應(yīng) 。 ? 接種疫苗時，多采用注射方法，其本身就能刺激人體造成輕微的 創(chuàng)傷 而引起炎癥； ? 疫苗本身 是一種異物，且有一定的毒性，疫苗的酸堿度、滲透壓，以及所含的防腐劑，均可引起不同程度的炎癥反應(yīng)； ? 接種活疫苗實(shí)質(zhì)上是引發(fā)一次輕度的 人工感染 ，除能引起與該微生物毒力相似的輕度感染過程外，也可伴有炎癥反應(yīng)。 為什么有些受種者接種疫苗后會在注射局部出現(xiàn)硬結(jié)？ ? 硬結(jié)反應(yīng)是急性炎癥發(fā)展后期的一種特殊表現(xiàn)形式 ，在注射百白破聯(lián)合疫苗等含有吸附劑疫苗時常易發(fā)生。如果異物存在較久，其周圍則形成 肉芽組織 ，并逐漸 瘢痕化而成為 1個堅(jiān)硬的 結(jié)締組織包囊（硬結(jié)） 。 為什么有些受種者接種疫苗后會出現(xiàn)發(fā)熱？ ? 發(fā)熱是接種疫苗后 最常見 的反應(yīng)，主要 由熱原引起 。 ? 熱原主要存在革蘭陰性桿菌的細(xì)胞壁中，當(dāng)菌體自溶或以人工方法使細(xì)菌裂解后方能釋放出來，故稱為 內(nèi)毒素 。 ? 疫苗作為一種異性蛋白及其接種后的炎癥反應(yīng)，也會引起發(fā)熱。 ? 發(fā)熱的本質(zhì)是機(jī)體的一種 適應(yīng)性防御反應(yīng) 。 什么是異常反應(yīng)？它有哪些特