冠心病抗栓治療專家共識(編輯修改稿)
2024-11-22 19:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 A） PCI抗凝治療 GPIIb/IIIa抑制劑 低分子肝素（ LMWH） ? LMWH是由普通肝素裂解和純化得到的低分子量肝素 （ 202010000d） 組成的混合物 。 LMWH與UFH相比具有更多的藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)優(yōu)勢 。 ? 目前 ， 絕大多數(shù) UFH的適應(yīng)證可用低分子肝素取代 。 ? 無需根據(jù)抗 Xa監(jiān)測來調(diào)整藥物劑量 。 ? LMWH主要通過腎臟清除 ， 嚴(yán)重腎功能不全可使藥物清除下降 ， 此時有必要監(jiān)測抗 Xa因子活性 ，應(yīng)用靜脈 UFH優(yōu)于 LMWH。 NSTE ACS ? 多項研究 （ FRISC、 FRIC、 TIMI 11B、 FRAXIS、FRISC II、 ESSENCE） 證實了 LMWH與 UHF比較 ，療效相似或更優(yōu) ， 但在安全性和操作方便等方面具有優(yōu)勢 。 因此 ， 低分子肝素已取代普通肝素作為 NSTEACS急性期治療的一線用藥 。 ? 如果患者由于某些原因 ， 推遲進(jìn)行血運重建 （ PCI和 CABG） 可考慮延長 LMWH的用藥時間 （ 大于 7天 ） ， 作為血運重建的 “ 橋梁 ” 。 速碧林 ?與最佳的普通肝素治療的療效相當(dāng) *: 復(fù)合終點 速碧林 《金標(biāo)準(zhǔn)》療效相當(dāng) 14,9 13,8 18,1 17,8 0 3 6 9 12 15 18 21 6D 14D % The FRAXIS Study Group. Eur Heart J 1999。 20: 15531562 p=ns *) A prolongation of Fraxiparine treatment up to 14 days did not show additional benefit 普通肝素 速碧林 6D 速碧林 與普通肝素最佳治療療效相當(dāng) 短期 *: 死亡或心肌梗死的硬終點 在第 6天時 % 的患者沒有發(fā)生心肌梗死或死亡 3,1 3,1 4,5 5,3 0 1 2 3 4 5 6 6D 14D % The FRAXIS Study Group. Eur Heart J 1999。 20: 15531562 *) A prolongation of Fraxiparine treatment up to 14 days did not show additional benefit p=ns 普通肝素 速碧林 6D 速碧林 至少與普通肝素最佳治療同樣安全 短期 : 大出血 在第 6天時 % 的患者沒有發(fā)生出血 1 0,7 1,6 1,5 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 6D 14D % The FRAXIS Study Group. Eur Heart J 1999。 20: 15531562 *) A prolongation of Fraxiparine treatment up to 14 days did not show additional benefit in efficacy and lead to a significant increase in major bleeding P = ns 普通肝素 速碧林 6D 低分子量肝素治療患者進(jìn)行PTCA治療的安全性如何？ 歐洲多中心 (27個中心 ), 開放標(biāo)簽、前瞻性研究 302例速碧林 174。治療的患者 ANGIOFRAX 研究 比利時 法國 希臘 匈牙利 意大利 波蘭 西班牙 Angiofrax study report CSRCMPEFC3369EN, p 3963 已證實的速碧林 174。療效 /安全性的特點在進(jìn)行 PTCA手的患者中維持不變 ? 對于進(jìn)行冠狀動脈血管造影的患者（進(jìn)行或不進(jìn)行 PTCA）， 大出血的發(fā)生只占到所有患者的％ ? 小出血的發(fā)生率為 ％（進(jìn)行 PTCA） 和 ％（不進(jìn)行 PTCA ） ? 發(fā)生冠狀動脈血栓事件只占到所有患者的 ％ ，這一結(jié)果與已發(fā)表的其他數(shù)據(jù)有可比性 Angiofrax study report CSRCMPEFC3369EN, p 3963 結(jié)論 :證實了速碧林的安全性 /療效 ? 在 UA或 NQWMI 急性階段應(yīng)用速碧林 174。的藥物治療期間，進(jìn)行冠狀動脈血管造影（進(jìn)行或不進(jìn)行 PTCA） 的耐受性好 – 在最后一次那屈肝素注射和開始手術(shù)之間至少間隔 8小時并沒有妨礙 – 在進(jìn)行 PTCA期間，可以同時給予任何的抗血栓形成藥物治療 Angiofrax study report CSRCMPEFC3369EN, p 3963 STEMI 臨床情況 推薦 年齡 ≦ 75歲，腎功能良好 （男性肌酐 ≦ mg/dL， 女性肌酐 ≦ ） 替奈普酶溶栓，依諾肝素 (30mg靜脈沖擊量，隨后 1mg/kg皮下注射， q12h)優(yōu)于 UHF， ≤7天。 未進(jìn)行再灌注治療沒有抗凝禁忌 皮下 LMWH至少 48小時。延長臥床時間和 /或限制活動時，抗凝至可以活動。 預(yù)防深靜脈血栓形成 * 皮下 LMWH至患者下床能活動 STEMI伴發(fā) DVT或肺栓塞時 足量 LMWH至少 5天，直至華法林充分抗凝（ ）。 如： STEMI后發(fā)生充血性心力衰竭，住院延長，不能行走或有其他 DVT高危，未抗凝者 75歲以上患者或 75歲以下合并明顯腎功能障礙 不應(yīng)以 LMWH代替 UFH輔助溶栓 可以考慮低分子肝素替代普通肝素用于輔助溶栓，但 75歲以上老年人要調(diào)整劑量。 STEMI 6 h Lytic eligible Lytic choice by MD (TNK, tPA, rPA, SK) LMWH 75 y: 30 mg IV bolus SC mg / kg q 12 h (Hosp DC) ≥ 75 y: No bolus SC mg / kg q 12 h (Hosp DC) CrCl 30:
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