例結核性毀損肺的外科治療分析(編輯修改稿)
2025-02-11 01:13 本頁面
【文章內容簡介】 術后合并胸腔感染的機會極高，逐漸被淘汰。單純胸改術也僅限于嚴重低肺功能或估計肺切除有困難的病人，現(xiàn)也極少采用。所以肺切除術是外科治療結核性毀損肺的主要方法。無論是胸膜內肺切除，還是胸膜外肺切除，對于術后是否追加胸改術，不少學者存有不同意見，魏成寬[4]認為只是為了預防和治療胸腔感染才有必要行胸改術。張興偉等[5]認為胸改術本身也可造成肺功能減損，也有其并發(fā)癥，且胸改術造成的胸廓畸形，給患者帶來較大的心理負面影響，所以不常規(guī)采用。僅具備下列條件或其中之一者才使用：術中游離病肺時致病肺破裂，胸腔污染嚴重。術后的胸腔感染表現(xiàn)經胸腔藥物沖洗、引流治療仍無顯效甚或發(fā)展成膿胸者。支氣管殘端有結核浸潤者。對側肺有不穩(wěn)定結核灶者。 圍術期處理 結核性毀損肺系肺實質損壞，肺組織通氣換氣及彌散功能降低，長期慢性消耗，體質差[6]。手術創(chuàng)面廣泛，損傷較大。術前一定要對患者的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)進行準確評估[7]。心電圖提示有房性早搏、ST段壓低等異常患者應給予吸氧、能量合劑等治療。對痰量較多的患者給予超聲霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，控制痰量小于10ml/d方可手術，提高麻醉安全度，減少手術野污染。毀損肺手術出血較多，應備足血源。有文獻報道[8]輸血量在1 500～2 400ml之間，本組平均輸血量1 400ml。術后鼓勵并指導患者主動咳嗽排痰，予化痰藥物口服、超聲霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，防止發(fā)生肺不張、窒息?；颊呖人詿o力時，應及時用吸引器吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。 術中操作要點 由于長期反復的感染，患者臟壁層胸膜常形成瘢痕性粘連，胸膜增厚，且大多與胸壁及縱隔粘連緊密，與體循環(huán)相交通，術中分離粘連、處理
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