例嚴(yán)重電燒傷的治療分析(編輯修改稿)
2025-02-11 01:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Ⅲ、Ⅳ型患者均截肢。全組28例中，死亡3例。 典型病例 例1：男，18歲，頸部接觸30kV電線燒傷并昏迷7h入院。創(chuàng)面共10%，Ⅲ度，頸右后側(cè)近一半軟組織缺損(圖1)，CT示第7頸椎外露，棘突骨折(圖2)。入ICU，作氣管切開，以呼吸機(jī)輔助呼吸。傷后2d，頸部創(chuàng)面一動(dòng)脈噴射出血，予壓迫后縫扎止血。傷后4dX線檢查示：右上肺不張，雙肺肺炎。用泰能抗感染，傷后9d右上肺呼吸音重現(xiàn)。傷后10d行頭頸肩切痂、清創(chuàng)，設(shè)計(jì)右背闊肌島狀肌皮瓣20cm35cm轉(zhuǎn)移修復(fù)頸部創(chuàng)面(圖3)。顱骨約直徑4cm全層炭化，經(jīng)鉆孔出肉芽植皮修復(fù)。術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)情況見圖4。 例2：男，33歲，被10kV電燒傷，心跳、呼吸聚停復(fù)蘇后昏迷12h入院。燒傷面積11%，Ⅲ度。經(jīng)搶救治療，傷后9d手術(shù)行左前臂截肢，用殘端皮瓣移植修復(fù)右手，使右手保存大部分功能。術(shù)前右手創(chuàng)面、殘端皮瓣移植、術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)情況見圖7。 圖1 典型病例1術(shù)前創(chuàng)面情況(略) 圖2 典型病例1術(shù)前頸部CT(略) 圖3 典型病例1設(shè)計(jì)切取右背闊肌皮瓣(略) 圖4 典型病例1術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)情況(略) 圖5 典型病例2右手術(shù)前創(chuàng)面情況(略) 圖6 典型病例2左前臂截肢殘端皮瓣移植右手創(chuàng)面(略) 圖7 典型病例2右手術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)情況(略) 2 討論 盡快確診復(fù)合傷，積極處理并發(fā)癥 嚴(yán)重電燒傷患者不少為高處墜落者(本組有13例)，復(fù)合傷嚴(yán)重，并發(fā)癥多。而患者的神經(jīng)元在強(qiáng)電磁場(chǎng)作用下容易出現(xiàn)逆行性遺忘，或無(wú)現(xiàn)場(chǎng)目擊者而無(wú)法采集到確切的受傷經(jīng)過(guò)而使病史不清。而昏迷狀態(tài)下又使患者的體征具隱匿性。因而，對(duì)嚴(yán)重電燒傷患者應(yīng)密切觀察，盡早做相應(yīng)檢查，明確診斷[3]。在并發(fā)癥的處理上要有預(yù)見性，積極主動(dòng)，主要如下：(1)建立確切的靜脈輸液通道以應(yīng)對(duì)低血容量性
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