例結(jié)核性毀損肺的外科治療分析(參考版)
2025-01-18 01:13本頁(yè)面
【正文】 術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥，結(jié)核患者術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療。離斷支氣管及處理支氣管殘端時(shí)要注意使胸腔少受污染，保證殘端的血液供應(yīng)。應(yīng)盡可能減少污染，毀損肺內(nèi)含有大量細(xì)菌，分離粘連時(shí)要盡量避免剝破毀損肺組織。通過(guò)電視胸腔鏡輔助結(jié)核性毀損肺的切除應(yīng)用，解決了胸腔暴露不充分的問(wèn)題，加上電刀分離粘連新技術(shù)的應(yīng)用，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)胸腔胼胝狀粘連局部微血管的分布研究[9]，在病變?cè)龊竦呐K、壁層胸膜之間有一個(gè)血管分布稀疏區(qū)，所謂中央?yún)^(qū)，電刀分離在中央?yún)^(qū)進(jìn)行，出血量最小，但前提是胸膜腔粘連局部良好的暴露和照明。對(duì)于肺門周圍粘連嚴(yán)重，血管不易解剖者，不主張輕易鈍性或銳性分離，我們主張?jiān)谛陌鼉?nèi)處理肺血管，可以減少損傷大血管的機(jī)會(huì)，減少致命性大出血。分離縱隔面粘連時(shí)，右側(cè)要以上、下腔靜脈及奇靜脈為標(biāo)志，左側(cè)以主動(dòng)脈弓及胸主動(dòng)脈為標(biāo)志，毀損肺往往與這些大血管粘連疏松，顯露這些大血管既不會(huì)造成損傷，又利于分離。先從肺的前內(nèi)側(cè)粘連較輕部位入手，找到突破口后再逐步擴(kuò)展分離。②在分離粘連時(shí)應(yīng)遵循先易后難的原則，以盡可能不傷及血管。 術(shù)中操作要點(diǎn) 由于長(zhǎng)期反復(fù)的感染，患者臟壁層胸膜常形成瘢痕性粘連，胸膜增厚，且大多與胸壁及縱隔粘連緊密，與體循環(huán)相交通，術(shù)中分離粘連、處理肺門時(shí)應(yīng)特別注意避免損傷血管及神經(jīng)。術(shù)后鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者主動(dòng)咳嗽排痰，予化痰藥物口服、超聲霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，防止發(fā)生肺不張、窒息。毀損肺手術(shù)出血較多，應(yīng)備足血源。心電圖提示有房性早搏、ST段壓低等異常患者應(yīng)給予吸氧、能量合劑等治療。手術(shù)創(chuàng)面廣泛，損傷較大。對(duì)側(cè)肺有不穩(wěn)定結(jié)核灶者。術(shù)后的胸腔感染
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