20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)核性腦膜炎(參考版)
2024-11-16 04:24本頁面
【正文】 ,。晚期患者約2/3發(fā)生后遺癥，早期患者后遺癥減少。結(jié)核分枝桿菌抗原檢測→ELISA法檢測腦脊液抗原。室管膜、脈絡(luò)叢受累→腦室管膜炎。滲出物可見干酪樣壞死、朗格漢斯細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞。ir243。,thank you,第四十頁，共四十一頁。)結(jié)核性腦膜炎的診斷及治療。,重點與難點 1.了解結(jié)核性腦膜炎的早期診斷的重要性。)化腦、病腦、結(jié)腦腦積液特點及區(qū)別。,第三十七頁，共四十一頁。ngl236。u),預(yù)后與下列因素(yīn s249。,預(yù)后(y249。 fǎnɡ)觀察,復(fù)發(fā)病例全部發(fā)生(fāshēng)在停藥后4年內(nèi)，絕大多數(shù)在23年； 停藥后觀察隨訪至少35年； 臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后2年無復(fù)發(fā)者，可認(rèn)為治愈。li225。,低鉀血癥：靜脈或口服補(bǔ)鉀,第三十五頁，共四十一頁。)時止驚,水、電解質(zhì)紊亂的處理,稀釋性低鈉血癥,炎癥→下丘腦視上核和室旁核→垂體分泌抗利尿激素→腎小管重吸收水→稀釋性低鈉血癥→水中毒→尿少、頭痛、嘔吐、反復(fù)驚厥、昏迷等； 3%Nacl靜滴，同時控制入量。 zh232。li225。,第三十四頁，共四十一頁。ngzhu224。ngzhu224。li225。,第三十三頁，共四十一頁。d224。sh232。li225。,第三十二頁，共四十一頁。o),腰椎(yāozhuī)穿刺適應(yīng)癥：,①顱內(nèi)壓較高，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及甘露醇效果不明顯(m237。,治療(zh236。ng)程度而定；室管膜炎→側(cè)腦室內(nèi)注藥 腰穿減壓及鞘內(nèi)注射（見后）； 分流手術(shù)：若由于腦底腦膜粘連發(fā)生梗阻性腦積水時，經(jīng)側(cè)腦室引流等難以奏效，而腦脊液檢查已恢復(fù)正常，為徹底解決顱高壓問題，可做“側(cè)腦室小腦延髓池分流術(shù)”。ngdī)顱高壓,側(cè)腦室穿刺引流：急性腦積水且藥物降顱壓無效，腦疝形成等， 引流量根據(jù)腦積水嚴(yán)重(y225。li225。ngdī)顱高壓,脫水劑：甘露醇，30分鐘內(nèi)快速靜脈注入，23天后減量，710天后停用； 利尿劑：乙酰唑胺，一般(yībān)于停用甘露醇前12天加用，根據(jù)顱內(nèi)壓情況，可長期服用；,最早可于10天即出現(xiàn)，故應(yīng)及時控制顱內(nèi)壓,第三十頁，共四十一頁。li225。o)(強(qiáng)化治療+鞏固治療） 強(qiáng)化治療：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素，34個月 鞏固治療：異煙肼、利福平或乙胺丁醇，912個月 總療程不少于12個月或腦脊液正常后繼續(xù)治療6個月 早期患者采用9個月短程治療方案有效,第二十九頁，共四十一頁。o),聯(lián)合應(yīng)用、易透過
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