醫(yī)學(xué)]腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎(參考版)
2025-01-07 03:23本頁面
【正文】 疑診結(jié)核性腹膜炎，不宜行哪項檢查？ B超 E. 結(jié)腸鏡檢查 模擬試題 ,哪項檢查陽性率最低 ? 。營養(yǎng)狀態(tài)較差，腹部稍隆，肝脾未觸及，臍周觸及 34大小包快，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度壓痛，移動性濁音可疑陽性。腹部飽滿 ,未見腹壁靜脈曲張 ,全腹有輕度壓痛 ,無反跳痛 。 臨床表現(xiàn) ? 腹脹與腹水 常有腹脹感，可因結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起 腹水以小量至中等量為多見 , 少量腹水需借助 B超檢查 ? 腹部觸診 ? 腹壁柔韌感 ,系因腹膜受到輕度刺激或慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是本病常見體征 ? 腹部壓痛一般較輕微，少數(shù)壓痛明顯并有反跳痛，后者多見于干酪型 臨床表現(xiàn) ? 腹部腫塊 多見于粘連型或干酪型 ? 腫塊多位于臍周 ,也可見于其他部位 ? 腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成 ? 腫塊大小不一，邊緣不齊，有時呈結(jié)節(jié)感，活動度小 ? 其它 ? 腹瀉常見，糊樣便 , 一般每日 3－ 4次 ,通常是由于腹膜炎癥刺激所致，也可因腸曲間瘺管形成所引起 ? 有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn) ? 肝腫大并不少見，可由營養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結(jié)核引起 實驗室和輔助檢查 ? 腹水檢查 :有重要鑒別價值 ?多為草黃色滲出液，靜置后有自然凝塊 。 小房可向腸壁 、 陰道或腹壁潰破 ， 形成內(nèi)瘺或外瘺 ? 混合型 :上述 2種或 3種類型病變并存 臨床表現(xiàn) ? 因病理類型及機(jī)體反應(yīng)性的不同而異 ? 一般起病緩慢 ， 早期癥狀較輕 ? 少數(shù)起病急驟 ,出現(xiàn)急性腹痛或驟然高熱 ? 有時起病隱襲 ,無明顯癥狀 ,僅在其他腹部疾病手術(shù)時意外發(fā)現(xiàn)輕型病例開始呈隱襲狀態(tài) 。 最可能診斷是 ⒈ Crohn病 ⒉潰瘍性結(jié)腸炎 ⒊潰瘍型腸結(jié)核 ⒋阿米巴性結(jié)腸炎 結(jié)核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis 概述 ? 是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染 ? 多繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病 ? 中輕年多見，女性較多見 ,男女之比約為 2∶1 感染途徑 ? 腹腔內(nèi)結(jié)核病變直接蔓延 ： ? 主要感染途徑 ? 常見原發(fā)病灶為腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、 輸卵管結(jié)核等 ? 血行播散 ： ? 少數(shù)病例 ? ?？砂l(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核 (原發(fā)感染或粟粒性肺結(jié)核 )關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核，并可伴結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性多漿膜炎等 病理 ? 滲出型 又稱腹水型 ? 腹膜充血 、 水腫 ,表面覆有纖維蛋白滲出物 。血 WBC 5 109/L。腸 結(jié) 核 intestinal tuberculosis 咸寧學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)科學(xué)教研室 王國民 一、流行病學(xué) epidemiology 定義 definition 結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染 ㈠發(fā)病率 incidence 我國常見病之一 ㈡發(fā)病年齡 age 中青年多見 2040歲 ㈢好發(fā)性別 sex 女＞男 3∶ 1 二、病因與發(fā)病機(jī)制 etiology and pathogenesis ㈠ 病原 pathogen 結(jié)核桿菌 tubercle bacillus 人型結(jié)核桿菌 90%以上 牛型結(jié)核桿菌 ㈡感染途徑 infectious path ⒈ 經(jīng)口感染 peroral infection 主要 ⒉血行播散 hematogenous sowing ⒊ 直接蔓延 d
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