icu現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望(編輯修改稿)
2025-02-08 08:17 本頁面
【文章內容簡介】 e Criticai Care Medicine,March 2022,Vol 14, 2. ICU管理模式 （ Right Care, Right Now） ? 近年 ,跳蛙報告 (leapfrog report)在美國的影響越來越大 ,促使了 ICU管理模式的標準化。 ? 美國危重病醫(yī)學會最近提出；由專職ICU醫(yī)生領導的多學科醫(yī)療小組為全部危重病人提供的醫(yī)療稱為“ Right Care， Right Now” ? Right Care， Right Now 在恰當?shù)臅r機，給予正確的治療，使病人得到最佳的預后 2. ICU管理模式 （ Right Care, Right Now） ? 2022年 Pronovost 發(fā)表了一篇薈萃分析，比較了沒有配備和配備了專職 ICU醫(yī)師的兩種不同組織模式。 結果 ,配備專職 ICU醫(yī)師的 ICU可以明顯降低病人的住院死亡率（ RR , 95% CI ) , ICU死亡率 (RR , 95% CI ), 可以減少住院天數(shù)和 ICU住院天數(shù)，節(jié)約 30%的醫(yī)院支出。 JAMA, 2022, 288(7):21512162 2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析 ? 目前國內仍有少數(shù)醫(yī)院 ICU為開放式管理，科室內缺乏從事危重病學的專業(yè)醫(yī)生及護理人員，專業(yè)監(jiān)護和搶救技術受限，不能達到加強治療的目的，不利于對危重病人的管理和搶救。 ? 經過系統(tǒng)的、專門培訓的有能力對多器官功能進行延續(xù)的支持性治療的重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師，具有對多個器官或系統(tǒng)功能進行緊急或延續(xù)性支持治療的能力，這是 ICU發(fā)揮其救治危重病職能的關鍵。 2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析 ? 危重病醫(yī)學的組織管理直接影響 ICU的發(fā)病率和死亡率 ? 有足夠多的證據(jù)表明 , ClosedICU的預后明顯好于 OpenICU ( reduces mortality ) ? 專職 ICU醫(yī)生 , 每日 ICU查房和合理的護士 病人比例都可以影響 ICU的發(fā)病率 ,死亡率 , ICU天數(shù)和費用 ? 應用 Protocols進行治療干預可以改善預后 , 如呼吸機的撤離 Brown JJ Chest 1989。 127129 Carson SS JAMA 1996。276:322328 Dimick JB, Crit Care Med 2022。29:753758 Multz AS, Am J Respir Crit Care Med 1998。 157:14681473 管理模式與預后的關系 2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析 ? 重點建設危重醫(yī)學科（綜合性 ICU），專職 ICU醫(yī)生管理病房，不僅符合我國國情，將有限設備和人力資源集中使用，充分發(fā)揮其最大效益，是發(fā)展醫(yī)院危重病醫(yī)學較好的模式。 3. ICU儀器裝備情況 （山東） 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 綜合 ICU ?？?ICU 綜合 ICU ?？?ICU 微量注射泵（ %） 62(%) 21(%) 50(%) 32(%) 輸液泵（ %） 59(%) 26(%) 47(%) 24(%) 輸液加溫設備（ %） 22(%) 4(%) 22(%) 8(%) 血液凈化機（ %） 26(%) 7(%) 27(%) 3(%) 血氣生化儀（ %） 47(%) 11(%) 38(%) 19(%) 支氣管鏡 %） 35(%) 9(%) 29(%) 6(%) 床邊 X光機（ %） 41(%) 14(%) 28(%) 12(%) 胸部震動排痰裝置（ %） 24(%) 9(%) 26(%) 9(%) 心肺功能檢測儀（ %） 16(%) 9(%) 17(%) 9(%) 神經肌肉電生理功能（ %） 4(%) 1(%) 5(%) 4(%) 腸外營養(yǎng)配制凈化裝置（ %） 11(%) 4(%) 17(%) 6(%) 中央輸液管理系統(tǒng)（ %） 4(%) 3(%) 2(%) 0 臨時心臟起博系統(tǒng)
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