【文章內(nèi)容簡介】 25 9．病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后消毒浸泡。臉盆痰盂（除一次性）出院后終末處 理 備用，住院期間每周消毒一次。 、轉(zhuǎn)院、死亡后，床單位或病房按病種進(jìn)行終末消毒處理。 、消毒供應(yīng)室、血液透析室、治療室、 換藥室、 產(chǎn)房 、母嬰同室 ，應(yīng)根據(jù)消毒隔離原則及國家衛(wèi)生部頒部的標(biāo)準(zhǔn)建立相應(yīng)的消毒隔離制度。 ，有膿血、體液的應(yīng)置于防水袋中，不得在病房或走廊清點(diǎn)。 執(zhí)行 一次性醫(yī)療 物品的使用規(guī)定，使用前認(rèn)真檢查產(chǎn)品的批號、生產(chǎn)日期、有效期及包裝是否完好無漏氣，合格后方可使用 。 、感染性敷料、垃圾、手術(shù)切除的組織器官等應(yīng)密閉回收。病人的 各種引流液應(yīng)加入2020mg/L 的等量含氯消毒液 30分鐘后方 可排入下水道，實(shí)驗(yàn)室菌種、毒種必須滅菌，無害化處理。 、綠膿桿菌等耐藥菌感染的患者，應(yīng)嚴(yán)格隔離，用過的器械、被服、房間等嚴(yán)格消毒處理，敷料焚燒。 查 區(qū)和清潔區(qū)，并按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》做好消毒滅菌工作。 輛及擔(dān)架運(yùn)送傳染 病 患者及尸體后應(yīng)用消毒液擦洗消毒。 、暫存點(diǎn)室內(nèi)及容器應(yīng)及時做清潔消毒處理。 附：臨床常用一次性物品的更換期限 為進(jìn)一步對臨床使用的各種一次性物品的有效期進(jìn)行規(guī)范，在參照各種書籍及醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)際情況， 26 提供如下參考。需特別提醒的是，如本規(guī)范中沒有提及的，或本規(guī)范 內(nèi)容與說明書不相符的，或其他未詳盡的情況，請各科室以該產(chǎn)品的 說明書為準(zhǔn)。 種類 使用時間 注射器 1 次性使用 輸液器 每日晨更換 注射泵管 24 小時更換 三通 每 日更換 1 次，有血跡或輸血后立即更換 肝素帽 每周更換 2 次，有血跡，輸血或可疑污染應(yīng)立即更換 可來福接頭 l周更換 1 次，有血跡或輸血后立即更換 鎖骨下靜脈穿刺置管 最長留置時間為 29 天 PICC 置管 最長留置時間為 1 年，或按照產(chǎn)品說明書，或遵醫(yī)囑 貼膜 最長更換時間不超過 3 天，有污染卷邊隨時更換 胰島素 專人專用，針頭一次性使用 胸腔閉式引流瓶 引流瓶每日晨更換，引流量多時及時更換 導(dǎo)尿管 每 2 周更換 1 次 集尿器、尿袋 尿袋每日更換 1 次，集尿器每周更換 1 次，接口常規(guī)消毒；尿中有血、絮狀物、沉 淀物隨時更換 胃 管 硅膠胃管 2 周更換 1 次，聚氨酯帶導(dǎo)絲胃管 4 周更換 1 次 氣管內(nèi)套管 每日 2 次消毒并清洗，根據(jù)痰液情況可隨時更換。 氧氣濕化瓶 一次性濕化瓶 5 天更換一次；非一次性濕化瓶每日更換，瓶內(nèi)蒸餾水每日晨更換 1 次； 鼻導(dǎo)管 每日更換 1 次 霧化面罩 專人專用，每次使用后清潔，連續(xù)使用者，一周更換一次 負(fù)壓吸引 吸痰管一次性使用；連接管每日更換；吸引瓶每日更換一次， 滿 2/3 隨時更換 消毒棉簽缸 每周高壓滅菌 2 次 一次性口罩 佩戴 4 小時更換，受污染或潮濕時隨時更換 含氯消毒液 當(dāng)日配制， 檢測濃度合格后，當(dāng)日使用；容器每日清洗 碘酒／酒精 應(yīng)密閉保存，磨口瓶每周更換 2 次、每周滅菌 2 次 安爾碘 開蓋后使用 l周 胃腸減壓器 每日更換一次 電極片 每日更換一次 無菌容器 每日更換一次 27 患者健康教育制度 健康教育是一項(xiàng)長期的醫(yī)學(xué)科普宣傳教育工作，通過健康教育，使患者增加衛(wèi)生知識，有利于防病、治病。護(hù)理人員應(yīng)對住院及門診就診患者進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。 一、健康教育的方式 1．個別指導(dǎo)：護(hù)士可在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況、生活條件和文化修養(yǎng)做具體指 導(dǎo)。 2．集體講解：門診利用患者候診時間，病房則根據(jù)工作情況利用患者 座 談會或選定時間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合電視、模型等，以加深印象。 3．文字宣傳：利用院報(bào)、黑板報(bào)、宣傳櫥窗、宣傳專欄編寫短文、圖畫或詩詞、標(biāo)語等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。 4．衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。 5．衛(wèi)生廣播、錄 像 ：利用患者候診及住院患者活動時間進(jìn)行宣教。 二、健康教育的內(nèi)容 1．住院患者健康教育內(nèi)容主要包括： (1)介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如分管醫(yī)生和 責(zé)任護(hù)士、查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度、住院的相關(guān)規(guī)定如禁止吸煙等。 (2)介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、呼叫器的使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)等。 (3)相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、出院患者健康指導(dǎo)等。 2．門診患者健康教育內(nèi)容主要包括： (1)一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查等）、?？浦笇?dǎo)、個體指導(dǎo)。 (2)健康教育的內(nèi)容應(yīng)科學(xué)、通俗易懂，指導(dǎo)方法可靈活多樣，因人施教；可通過對患者的問卷調(diào)查，評價健康教育的效果?？剖易o(hù)士長負(fù)責(zé)健康教育實(shí)施的督導(dǎo)工作，確保健康教育的覆蓋率和知曉率符合醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 28 護(hù)理文書書寫要求及管理制度 （一）護(hù)理病歷的書寫要求與管理規(guī)定 1．基本要求 (l)護(hù)理病歷是護(hù)理人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字符號、圖表等資料的總和。包括體溫單、醫(yī)囑記錄單、護(hù)理記錄單（一般護(hù)理記錄單和重癥護(hù)理記錄單）、手術(shù)護(hù)理記錄單等。 (2)護(hù)理病歷書寫是指護(hù)理人員通過問診、查體、輔助檢查、治療、觀察、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并 進(jìn)行歸納、整理，形成的客觀護(hù)理記錄的行為。護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。 (3)護(hù)理病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水書寫。文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上并在右上角簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。錯誤較多，卷面不整潔，必須重新轉(zhuǎn)抄時，應(yīng)由原始病歷記錄者分別轉(zhuǎn)抄。 (4)護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。 (5)護(hù)理病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定 的內(nèi)容和要求書寫，并由相應(yīng)護(hù)理人員簽名。實(shí)習(xí)護(hù)士、見習(xí)護(hù)士書寫的文書，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審閱，并用藍(lán)黑筆以“教員／學(xué)員或見習(xí)期護(hù)士”的形式簽全名，若發(fā)現(xiàn)錯誤，則用紅筆修改并簽全名；進(jìn)修護(hù)士應(yīng)當(dāng)由護(hù)士長根據(jù)其勝任專業(yè)工作的實(shí)際情況確認(rèn)其書寫護(hù)理病歷的資格。 29 (6)護(hù)士長、責(zé)任組長有審查修改下級護(hù)士書寫護(hù)理病歷的責(zé)任。修改時可直接作錯誤更正，但必須保持原記錄清楚、可辨，注明更正、修改時間，并簽名。 (7)因搶救急?；颊?，未能及時書寫護(hù)理病歷的，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注 明補(bǔ)記時間。 (8)病歷要加鎖保存，尤其是夜間更應(yīng)妥善保管，科室間會診應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷。 (9)病歷以外的護(hù)理文書如體溫草表、醫(yī)囑執(zhí)行單、輸液條等要保存 3 個月。 2．護(hù)理病歷的書寫規(guī)范 (1)入院評估表住院評估包括一般資料、護(hù)理體檢、生活狀況等，一般資料內(nèi)的入院時間應(yīng)寫明具體的日期和時間，應(yīng)具體到分。 (2)資料采集應(yīng)實(shí)事求是、客觀、完整。體現(xiàn)生理、心理、社會、文化、精神等層面。 (3)住院評估白班應(yīng)在患者入院 8 小時內(nèi)完成，夜班本班內(nèi)完成。 (4)責(zé)任護(hù)士（值班護(hù)士）在完成住院評估后要注明時間、簽全名。 附：關(guān)于護(hù)理文件書寫的管理規(guī)定 為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文件的書寫，保證護(hù)理安全，根據(jù)我院實(shí)際工作情況，特做如下規(guī)定。 1．護(hù)理文件要嚴(yán)格按照醫(yī)院下發(fā)的《護(hù)理文件質(zhì)量及評價標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行書寫。 30 2．護(hù)士只能執(zhí)行有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師開具的醫(yī)囑。 3．護(hù)理部質(zhì)控組每 2 個月對歸檔病歷及運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查各 1次，每次每科室不少于 3 份，記錄、反饋并講評。 4．科室質(zhì)控組對每份出院病歷進(jìn)行檢查，包括體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、手術(shù)護(hù)理記 錄單、重癥記錄單、交叉配血報(bào)告單、血糖監(jiān)測記錄表等，并登記在“出院護(hù)理文書檢查記錄“上，以備查。 5．對于搶救、已發(fā)生或可疑糾紛、病情突變等特殊情況下書寫的記錄，護(hù)士長要隨時審閱，保證記錄的完整、真實(shí)和客觀。 6．手術(shù)護(hù)理記錄單堅(jiān)持實(shí)行雙人核對制度，保證出室前文書書寫質(zhì)量。 7．病區(qū)檢查中發(fā)現(xiàn)手術(shù)護(hù)理記錄不合格的，由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)通知相關(guān)手術(shù)室限時進(jìn)行糾正；如粘貼的滅菌標(biāo)識變色不均勻或沒有變色， 1 份扣責(zé)任人獎金 300 元，同時對消毒供應(yīng)室的滅菌情況進(jìn)行追蹤，引起糾紛的按國家、醫(yī)院有關(guān)規(guī) 定處理。 8．運(yùn)行和歸檔病歷書寫合格質(zhì)量分別為 90 分和 98 分。運(yùn)行病歷低于 90 分，一份病歷扣發(fā)獎金 100 元；歸檔病歷低于 98 分，一份病歷扣發(fā)獎金 200 元。 9．檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)囑，特別是無執(zhí)業(yè)醫(yī)生簽字的醫(yī)囑，一次扣發(fā)獎金 100 元，同時通報(bào)醫(yī)務(wù)處對相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行管理；引起糾紛的按國家、醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 ，檢查中發(fā)現(xiàn)病歷缺頁碼、涂改關(guān)鍵文字或數(shù)據(jù)的實(shí)行一票否決，該病歷不得分，并扣發(fā)獎金 500 元。 31 附：關(guān)于加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理文件書寫和無菌物品管理的規(guī)定 手術(shù)室護(hù)理文書包括：手術(shù)清點(diǎn)單、手術(shù)安全核對表、手術(shù)風(fēng)險評估表、輸血單、書中臨時醫(yī)囑及內(nèi)植入物張貼單等，需手術(shù)室護(hù)士術(shù)中簽名的所有記錄。 一、手術(shù)清點(diǎn)記錄單書寫實(shí)行雙人簽字制度：手術(shù)護(hù)理記錄單由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)填寫完整，但在患者離開手術(shù)室前，需經(jīng)過另外一個人復(fù)核病歷書寫情況，無誤后簽字，方可出手術(shù)室；核對病歷后簽字在統(tǒng)一制定的表格中，備查。具體工作安排由各手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)。 附：出室前要檢查的內(nèi)容有： 1．手術(shù)記錄單填寫是否齊全：尤其是手術(shù)日期是否在黏貼的無菌標(biāo)識的有效期之內(nèi)。 2．輸血單：是否雙人簽字（執(zhí)行者和核對者必須是兩個不同的人）。 3．臨時醫(yī)囑單：術(shù)中手術(shù)室用物只需要由護(hù)士在執(zhí)行時間和執(zhí)行者欄簽字即可，不需要醫(yī)生簽字；但是導(dǎo)尿、術(shù)前抗生素、送病理必須醫(yī)生下醫(yī)囑，由執(zhí)行護(hù)士單獨(dú)簽字，但要注意醫(yī)囑時間與執(zhí)行時間的差異，執(zhí)行時間一定是手術(shù)當(dāng)日的日期和時間。 4．安全核對表：護(hù)士是否簽字． 5．內(nèi)植入物的粘貼表：護(hù)士簽字，黏貼規(guī)范。 二、無菌包及一次性無菌物品有效期管理問題 1．無菌室物品每日由夜班護(hù)士管理，對無菌室物品逐一進(jìn)行檢查，此時需 將失效期為明日的物品移出工作區(qū)，待重新滅菌處理。 32 2．對塑封及一次性物品由護(hù)士長負(fù)責(zé)指定專人檢查。 庫房所有物品效期由護(hù)士長每月月底負(fù)責(zé)檢查并登記，登記表在庫房存放，隨時備查。 ，巡回護(hù)士將無菌標(biāo)識黏貼在護(hù)理記錄單背面?；颊叱鍪仪?，由器械護(hù)士對手術(shù)清點(diǎn)記錄單書寫情況進(jìn)行核查，無誤后簽名。 三、管理措施 1．運(yùn)行病例低于 90 分或出院病例低于 98 分，視為不合格病例，由護(hù)理部根據(jù)情況扣發(fā)科室獎金 l 份 100 元。 2．發(fā)現(xiàn)過期物品 的，一件扣發(fā)護(hù)士長及責(zé)任人當(dāng)月獎金各 100元，造成后果的，按醫(yī)院規(guī)定處理。 附：河北省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行） 第一章 基本要求 第一條 本規(guī)范所指護(hù)理文件，指在《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》中所規(guī)定的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單。 第二條 護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。 33 第三條 護(hù)理文件書寫使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。書寫用藍(lán)黑或黑墨水筆（特殊要求除外），需復(fù)寫的資料可以使用 藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。 第四條 護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確 a 書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 第五條 記錄日期統(tǒng)一采用公歷制，按“年、月、日”順序書寫；時間記錄采用 24小時計(jì)時制。 第六條 護(hù)理文件應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，書寫人員應(yīng)當(dāng)簽全名。實(shí)習(xí)、進(jìn)修、未注冊護(hù)士書寫的記錄要有有資質(zhì)的帶教護(hù)士審閱、修改并復(fù)簽名，修改用筆要與書寫用筆一致。 第二章體溫單的書寫內(nèi)容及要求 第七條 體溫單為表格式，用于記錄體溫、脈搏、呼吸及其它情況，以護(hù)士填寫為主。 第八條 書寫內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、入院日期、科室、床號、住院號、手術(shù)后日數(shù)，入／出院、分娩、轉(zhuǎn)科或死亡時間，體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便、出入量、身高、體重、過敏藥物等。 第九條 書寫要求 （一）眉欄用藍(lán)黑或黑墨水筆填寫各項(xiàng)內(nèi)容。 （二）“日期”欄為患者實(shí)際住院日期，用藍(lán)黑或黑墨水筆填寫 34 阿拉伯?dāng)?shù)字。在每一頁的第一日應(yīng)填寫年、月、日，其余六天只寫日，如在