現(xiàn)代產科服務及管理模式(編輯修改稿)
2025-02-07 10:30 本頁面
【文章內容簡介】 ? 空腹 100 mg / dl ? 飯后一小時 150 mg / dl 產后復檢 ? 6 周后 75 mg OGTT ? 然后每年一次測空腹血糖 高危孕產婦 ? 早產 ? 雙胎 ? 高血壓 ? 肥胖 ? 情緒及其它 高危孕產婦 ? 專家會診協(xié)助管理 ? 適時作精確診斷 ? 即時干與和有效的管理 ? 作到母嬰平安為基準 早 產 根據(jù) CDC年度統(tǒng)計結果 , 2022年美國早產分 娩數(shù)占 % ? 較 1990年增長 25% ? 其中 6070% 是 3436 w出生 ? 其中 20%是 3233 w出生 ? 其中 15% 是 2831W出生 ? 5% 28 w出生 診 斷 ? 宮縮？ ? 胎兒纖連蛋白 ? ? 宮頸管長度？ ? 纖連蛋白陽性 +宮頸 〉 3cm 〉 95%不會早產 早產管理 ? 診斷 ? 治療 產婦 新生兒 ? 預防 治療原則 ? 2433 周沒有特殊情況盡力阻止早產 ? 34 周后只作有限度的阻止 治 療 ? 抑制宮縮劑 硫酸鎂 Nifedipine 鈣離子拮抗劑 Indomethacin 碘甲烷 ? 緊急宮頸環(huán)扎 硫酸鎂 ? 松馳子宮肌肉 ? 2834 周使用 48 小時左右 ? 28 周前使用大約 34 天 (使用時間延長 , 增加其副作用 。 使用 48h后體內受體結合飽合 , 繼續(xù)使用無效 .) 硫酸鎂副作用 ? 潮紅 ? 惡心，嘔吐 ? 心悸 ? 頭痛 ? 肌肉無力 ? 昏睡 ? 便秘 ? 肺水腫，心痛 鈣離子拮抗劑 (nifedipine) ? 鈣離子拮抗劑 ? 20 mg 口服 ,間隔 30分鐘 ,重復 2次之后每 34 小時一次（至多 180 mg / 天 ) ? 長效劑 3060 mg / 天 碘甲烷 (Indomethacin) ? 限用小于 30周先兆早產孕婦 ? 羊水多早產者 ? 限用 48小時 ? 首次 100 mg肛內，之后每小時50mg重復口服不超過 8次 胎兒治療 ? 類固醇 2434周 – 原則只用一次療程 ? GBS抗生素 ~ 72 小時 (等待培養(yǎng)結果） ? 硫酸鎂 (31+6/7 wks) 12 小時 （防腦癱） 預 防 ? 宮頸環(huán)扎 －適用于孕 1317 周有 宮頸機能不全早產病史者 ? 黃體素 （ 17 AlphaHydroxyprogesterone Caproate)250mg 每周肌注 1次或 Prometrium 200mg每天肛塞 －適用于非宮頸機能不全早產病史者并 非想象中的有效 ? 防止子宮錐切及 10周后人流 雙 胎 雙胎的發(fā)生率呈上升趨勢，占活產新生兒的 ，較 2022年上升 2% ，其中 17% 的雙胎因服用促排卵藥物所致 孕婦年齡 (15 35 歲上升 4倍 ) 高血壓 ? 是最常見的妊娠并發(fā)癥 (1222%) ? 孕產婦死因 : 排第二 ? 胎兒 / 新生兒估測 50% 發(fā)生早產或低出生體重 ? 常用降血壓藥： Labetalol, Nifedipine, Hydralazine Hcl (5mg IV 后 g 30 min 至多 20mg) 子癇前期（ Preeclampsia) ? 高血壓、尿蛋白及其它合并癥狀 ? 住院觀察，情況惡化立即引產或剖宮產 ? Mgs0４ 防止子癇 ，產前 48小時及產后 24小時 ? 降血壓 ? 治療 HELLP 孕期體重增長 () ? 37%正常體重增長 ? 43% 增長過多－增加巨大兒及剖宮率 ? 20% 增長過少 IOM 孕期體重增長指南 體重分型 BMI 推薦增重 (Kg) 消瘦 正常 超重 肥胖 產前抑郁癥 ? 增加兒童心理疾病的發(fā)生 ? 增加小兒多動癥、注意力不集中 ? 增加早產 B型溶血性鏈球菌 70 年代新生兒死亡重大原因之一 目前造成每年 7500件新生兒嚴重感染事件， 1030%產婦帶菌者，黑人及年青人偏高 母嬰傳播 GBS 帶菌孕婦 非帶菌新生兒 無癥狀帶菌 菌血癥 , 肺炎 , 腦膜炎 50% 50% 98% 2% 帶菌新生兒 新生兒 GBS疾病 ? 癥狀出現(xiàn)在產后 7天內 ? 垂直感染 ? 5070%發(fā)生在足月新生兒，早產兒發(fā)生率更高 ? 死亡率 6% ? 菌血癥 40% ? 60%癥狀發(fā)生在出生后 12小時內 Photo courtesy of Dr. Carol Baker, Baylor College of Medicine, Houston, TX Photo courtesy of Dr. Carol Baker Baylor College of Medicine, Houston, TX 預 防 ? 產婦于 3537周作全面性陰道及肛周細菌培養(yǎng)－篩查 B族鏈球菌 ? 產程中抗生素治療 ? 可以減少 80%感染率 產程中治療 ? 6周內細菌培養(yǎng)陽性者全面治療 ? 37周內早產或胎膜早破者 ? 細菌培養(yǎng)結果不明者 如果： T 38℃ 胎 膜早破超過 18小時者 新生兒 GBS感染病史者 早期 GBS尿菌者 產程中治療 ? Penicillin G （青霉素）或 Ampicillin （氨芐霉素） ? Penicillin 過敏者 頭孢類抗生素 (Cephalosporin) Clindomycin （ 氯 林可霉素） , Erythromycin （ 紅霉素 )或 Vanycin （
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