【文章內(nèi)容簡介】 急劇減少，甚至可發(fā)生倒流。在射血期，主動脈壓升高，冠狀動脈血壓隨之升高，冠脈血流量增加。慢速射血期，冠脈血流量進一步下降。心肌舒張時，解除對冠脈血管的壓迫，冠脈血流量增加。在等容舒張期，冠脈血流 量突然增加，在舒張期的早期達到最高峰，然后逐漸回降。在左心室深層，上述影響更為明顯。一般而言，左心室在收縮期冠脈血流量大約只有舒張期的 20％～ 30%。當心肌收縮加強時，心縮期血流量所占的比例更小。由此可見，舒張壓的高低與心舒期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。 16. 試述肺循環(huán)毛細血管處的液體交換特征。 肺循環(huán)毛細血管壓平均約 7mmHg，而血漿膠體滲透壓平均為 25mmHg，故將組織中的液體吸收入毛細血管的力量較大?，F(xiàn)在一般認為肺部組織液的壓力為負壓。這一負壓使肺泡膜和毛細血管壁互相緊密相貼，有利于肺泡和血 液之間的氣體交換。組織液負壓還有利于吸收肺泡內(nèi)的液體，使肺泡內(nèi)沒有液體積聚。在某些病理情況下，如左心衰竭時，肺靜脈壓力升高，肺循環(huán)毛細血管壓也隨之升高，就可使液體積聚在肺泡或肺的組織間隙中，形成肺水腫。 17. 試述腦血流調(diào)節(jié)的特征。 當平均動脈壓在 60～ 140mmHg 的范圍內(nèi)變動時，腦血管可通過自身調(diào)節(jié)的機制使腦血流量保持恒定。平均動脈壓降低到 60mmHg 以下時，腦血流量就會顯著減少，引起腦的功能障礙。反之，當平均動脈壓超過腦血管自身調(diào)節(jié)的上限時，腦血流量顯著增加。 血液 CO2 分壓升高時，腦血管舒張，血流 量增加。 CO2 過多時，通過使細胞外液 H+濃度升高而使腦血管舒張。過度通氣時， CO2 呼出過多，動脈血 CO2 分壓過低，腦血流量減少，可引起頭暈等癥狀。血液 O2 分壓降低時，也能使腦血管舒張。 腦各部分的血流量與該部分腦組織的代謝活動程度有關。當腦的某一部分活動加強時，該部分的血流量就增多。代謝活動加強引起局部腦血流量增加的機制，可能是通過代謝產(chǎn)物如H+離子、 K+離子、腺苷以及氧分壓降低，引起腦血管舒張而使血流量增加。 神經(jīng)對腦血管活動的調(diào)節(jié)作用不很明顯。刺激或切除支配腦血管的交感或副交感神經(jīng)，腦血流量沒有明顯的變 化。 第五章呼吸 一、 名詞解釋 1. 肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換。 2. 呼吸運動：呼吸肌收縮、舒張引起的胸廓擴大和縮小稱為呼吸運動。 3. 順應性：順應性是指單位跨壁壓變化所引起的容積變化。 4. 潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣體量稱為潮氣量。 5. 肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量稱為肺活量。 ?無效腔氣量） ?6. 肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于（潮氣量 呼吸頻率。 7. 通氣 /血流比值：是指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量之間的比值。 8. 肺牽張反 射：由肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射稱為肺牽張反射。 二、 問答題 1. 試述呼吸的概念、意義及基本過程。 機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸。 通過呼吸，機體從外界環(huán)境攝取新陳代謝所需要的 O2，排出所產(chǎn)生的 CO2。 O2 在體內(nèi)的貯存量很有限，因此呼吸必須不斷地進行，一旦呼吸停止，就將導致機體缺 O2 和 CO2 潴留而危及生命。 呼吸過程由三個環(huán)節(jié)組成。（ 1）外呼吸或肺呼吸，即肺毛細血管血液與外界環(huán)境之間的氣體交換。外呼吸包括肺通氣和肺換氣兩個過程，肺通氣是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換；肺換氣是肺泡與肺 毛細血管血液之間的氣體交換。（ 2）氣體運輸，即由循環(huán)血液將 O2 從肺運輸?shù)浇M織以及將 CO2 從組織運輸?shù)椒蔚倪^程。（ 3）內(nèi)呼吸或組織呼吸，也稱為組織換氣，即組織毛細血管血液與組織、細胞之間的氣體交換，有時也將細胞內(nèi)的氧化過程包括在內(nèi)。三個環(huán)節(jié)相互銜接并同時進行。 2. 試述肺通氣的原動力和直接動力。 氣體在大氣和肺泡氣之間的壓力差的推動下進出于肺。在自然呼吸情況下，該壓力差產(chǎn)生于肺的擴大和縮小所引起的肺內(nèi)壓的變化?？墒?，肺本身不具有主動擴大和縮小的能力，它的擴大和縮小是由胸廓的擴大和縮小引起的，而胸廓的擴大和縮 小又是通過呼吸肌的收縮和舒張實現(xiàn)的?？梢姡髿馀c肺泡氣之間的壓力差是肺通氣的直接動力，呼吸肌收縮、舒張引起的呼吸運動是肺通氣的原動力。 3. 胸內(nèi)負壓是如何形成的？有何生理意義？ 肺回縮力；若以大氣壓為 0，則：胸膜腔內(nèi)壓 =?肺回縮力。在吸氣末或呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而胸膜腔內(nèi)壓 =大氣壓 ?胸膜腔內(nèi)壓的形成與作用于胸膜腔的兩種力有關：一是肺內(nèi)壓，使肺泡擴張；一是肺的回縮力，使肺泡縮小。胸膜腔內(nèi)的壓力是這兩種方向相反的力的代數(shù)和，即：胸膜腔內(nèi)壓 =肺內(nèi)壓 肺回縮力。吸氣時，肺擴張，肺的回縮力增大，胸膜腔內(nèi)壓更 負；呼氣時相反，胸膜腔內(nèi)負壓減小。平靜呼氣時，胸膜腔內(nèi)壓仍然為負值，這是由于在生長發(fā)育過程中，胸廓生長的速度比肺快，胸廓的自然容積大于肺的自然容積，從出生后第一次呼吸開始，肺便被充氣而始終處于擴張狀態(tài)，胸膜腔內(nèi)負壓也即告形成并逐漸加大。因此，即便在胸廓因呼氣而縮小時，肺仍處于擴張狀態(tài)而趨于回縮，胸膜腔內(nèi)壓仍為負值，只是因肺擴張程度減小而負值也小些而已。 ? 胸膜腔負壓不但作用于肺，有利于肺擴張，也作用于胸腔內(nèi)其他器官，特別是壁薄而可擴張性大的腔靜脈和胸導管等，影響靜脈血液和淋巴液的回流。因此，氣胸時，不但肺通 氣功能受到影響，血液和淋巴液回流也將受阻，從而導致嚴重后果。 4. 試述肺內(nèi)壓和胸內(nèi)壓在呼吸過程中的周期性變化。 肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。吸氣開始后，肺容積增大，肺內(nèi)壓下降，低于大氣壓，外界氣體在肺內(nèi)壓與大氣壓之差的推動下被吸入肺泡，隨著肺內(nèi)氣體逐漸增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等，吸氣也就停止。反之，呼氣開始后，肺容積減小，肺內(nèi)壓升高并超過大氣壓，氣體則由肺內(nèi)呼出，使肺內(nèi)氣體逐漸減少，肺內(nèi)壓逐漸下降，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等，呼氣停止。 吸氣時，肺擴張，肺的回縮力增大， 胸膜腔內(nèi)壓更負；呼氣時相反，胸膜腔內(nèi)負壓減小。 5. 試述肺彈性阻力的產(chǎn)生及其與肺泡表面活性物質(zhì)的關系。 肺彈性阻力來自肺組織的彈性成分所產(chǎn)生的回縮力和肺泡液 氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力。肺組織的彈性成分主要為彈力纖維和膠原纖維等，當肺擴張時，這些纖維被牽拉而傾向于回縮。肺擴張越大，彈性成分的牽拉作用越強，肺的回縮力和彈性阻力便越大；反之，就越小。在肺泡內(nèi)襯液和肺泡氣之間的液 氣界面上存在著表面張力。球形液 氣界面的表面張力方向是指向中心的，傾向于使肺泡縮小，產(chǎn)生彈性阻力。 肺表面活性物質(zhì)的作用是降低肺 泡液 氣界面的表面張力，因而可減小肺的彈性阻力。 6. 試述氣道阻力的概念及其影響的主要因素。 氣道阻力來自氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分。 氣道阻力受氣流速度、氣流形式和管徑大小的影響。流速快，阻力大；反之，阻力小。層流的阻力小，湍流阻力大。氣流太快和管道不規(guī)則容易發(fā)生湍流。氣道管徑大小是影響氣道阻力的另一重要因素。管徑縮小，阻力增大。 7. 何謂氧離曲線？簡述影響氧離曲線的主要因素。 氧解離曲線是表示 PO2 與 Hb 氧結合量或 Hb 氧飽和度關系的曲線。 影響氧離 曲線的主要因素有： （ 1） pH 和 PCO2 的影響 pH降低或 PCO2 升高， Hb 對 O2的親和力降低， P50 增大，曲線右移；反之，曲線左移。 （ 2）溫度的影響 溫度升高，氧解離曲線右移，促進 O2 釋放；溫度降低，曲線左移，不利于 O2 的釋放。 （ 3） 2,3二磷酸甘油酸 紅細胞中含有很多有機磷化物，特別是 2,3二磷酸甘油酸（ 2,3DPG）在調(diào)節(jié) Hb 與 O2 的親和力中具有重要作用。 2,3DPG 濃度升高， Hb 對 O2 的親和力降低，氧解離曲線右移；反之， Hb 對 O2 的親和力增加，曲線左移。 8. 簡述血液 PCO H+濃度 和 PO2 改變對呼吸運動的影響及其作用途徑。 （ 1）當吸入 CO2 含量適當增加時，呼吸將加深加快，肺通氣量增加（圖 516）。但是，當吸入氣 CO2 含量超過 7%時，肺通氣量不能相應增加，致使肺泡氣和動脈血 PCO2 明顯升高，CO2 積聚，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括呼吸中樞的活動，引起呼吸困難、頭痛、頭昏，甚至昏迷，出現(xiàn) CO2 麻醉。 CO2 刺激呼吸是通過兩條途徑實現(xiàn)的：一是通過刺激中樞化學感受器再興奮呼吸中樞；二是刺激外周化學感受器，沖動經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓呼吸有關核團，反射性地使呼吸加深、加快，增加肺通氣。 （ 2） H+對呼吸運動的調(diào)節(jié) 動脈血 H+濃度增高時，呼吸運動加深加快，肺通氣增加； H+濃度降低時相反，呼吸運動受到抑制，肺通氣減少（圖 516）。 H+對呼吸運動的調(diào)節(jié)也是通過外周化學感受器和中樞化學感受器實現(xiàn)的。中樞化學感受器對 H+的敏感性較高，約為外周化學感受器的 25 倍。但是，由于 H+通過血腦屏障的速度較慢，所以限制了血液中的 H+對中樞化學感受器的作用。因此，血液中的 H+主要通過刺激外周化學感受器發(fā)揮作用。 （ 3）低 O2 對呼吸運動的調(diào)節(jié) 吸入氣 PO2 降低時，肺泡氣、動脈血 PO2 都隨之降低，呼吸運動加深、加快，肺 通氣增加。低 O2 對呼吸的刺激作用完全是通過外周化學感受器實現(xiàn)的。低 O2 對中樞的直接作用是抑制作用，但是低 O2 可以通過對外周化學感受器的刺激而興奮呼吸中樞，所以在一定程度上可以對抗其直接抑制作用。在嚴重低 O2 時，外周化學感受性反射不足以克服低 O2 對中樞的直接抑制作用，將導致呼吸抑制。 第六章 消化和吸收 一、 名詞解釋 1. 慢波電位：消化道的平滑肌細胞可產(chǎn)生節(jié)律性的自動去極化，以靜息電位為基礎的這種周期性波動，由于其發(fā)生頻率較慢而被稱為慢波電位。 2. 胃腸激素：在胃腸的粘膜層內(nèi)存在著數(shù)十種內(nèi)分 泌細胞，這些內(nèi)分泌細胞能合成、釋放多種具有生物活性的化學物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。 3. 粘液 碳酸氫鹽屏障：由粘液和碳酸氫鹽共同構筑的抵抗胃酸和胃酶侵蝕的屏障，稱為粘液 碳酸氫鹽屏障。 4. 容受性舒張：進食時，食物刺激咽、食管等處感受器，反射性地引起胃底和胃體部肌肉舒張的過程稱為容受性舒張。 5. 胃的排空：食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。 6. 分節(jié)運動：分節(jié)運動是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動。 7. 膽鹽的腸 肝循環(huán)：膽汁中的膽鹽或膽汁酸被排至小腸后，絕大部分（約 90%以上）仍可由小腸（ 主要為回腸末端）粘膜吸收入血，通過門靜脈回到肝，再組成膽汁又分泌進入小腸，這一過程稱為膽鹽的腸 肝循環(huán)。 二、 問答題 1. 簡述胃液、胰液、膽汁的主要成分和作用。 （ 1） 胃液的主要成分包括： HCl、胃蛋白酶原、粘蛋白、內(nèi)因子等。 1) 鹽酸的作用 鹽酸由泌酸腺壁細胞分泌作用： ① 可殺死隨食物進入胃內(nèi)的細菌，因而對維持胃和小腸內(nèi)的無菌狀態(tài)具有重要意義。 ② 激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶作用提供必要的酸性環(huán)境。鹽酸進入小腸后： ③ 可以引起促胰液素的釋放，從而促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。 ④ 鹽酸所造成的酸性環(huán)境，還有助于小腸對鐵和鈣的吸收。 2) 胃蛋白酶原的作用 胃蛋白酶原由主細胞合成和分泌，其主要作用是分解蛋白質(zhì)，主要分解產(chǎn)物是長鏈多肽、寡肽及少量氨基酸。胃蛋白酶只有在酸性較強的環(huán)境中才能發(fā)揮作用，其最適 pH 為 2。隨著pH 的升高，胃蛋白酶的活性降低，當 pH 升至 6 以上時，即發(fā)生不可逆的變性。 3) 粘液和碳酸氫鹽的主要作用 粘液和碳酸氫鹽共同構筑成粘液 碳酸氫鹽屏障，以抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，對胃粘膜具有保護作用。 4) 內(nèi)因子的主要作用 內(nèi)因子可與食物中的維生素 B12 結合，形成一種復合 物，這種復合物對蛋白質(zhì)水解酶有很強的抵抗力，可保護維生素 B12 不被小腸內(nèi)水解酶破壞。當復合物移行至回腸，可與遠端回腸粘膜的特殊受體結合，從而促進回腸上皮吸收維生素 B12。若體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體或內(nèi)因子分泌不足，將會出現(xiàn)維生素 B12 吸收不良，從而影響紅細胞的生成，造成巨幼紅細胞性貧血。 （ 2） 胰液由無機成分和有機成分組成，無機成分主要為水、碳酸氫鹽和多種離子；有機成分主要是消化三種營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原，它們由胰腺腺泡細胞分泌。 1) 胰液無機成分的作用 HCO3的主要作用是中和進入十二指腸的胃酸，保護腸粘膜免受強酸的侵蝕；并為小腸內(nèi)多種消化酶的活動提供最適的 pH 環(huán)境（ pH7～ 8）。 2) 胰液的有機成分和作用 胰淀粉酶：是人體重要的水解淀粉的酶。它可消化淀粉為糊精、麥芽糖及麥芽寡糖。它對生或熟的淀粉的水解效率都很高，其最適 pH 為 ~。 胰脂肪酶：能分解中性脂肪為脂肪酸、甘油一酯和甘油。其最適 pH 為 ~。胰脂肪酶分解脂肪的作用需依靠輔酯酶來完成。輔酯酶是胰腺分泌的一種小分子蛋白質(zhì)，胰脂肪酶與輔酯酶在甘油三酯的表面形成一種高親度的復合物，牢固地附 在脂肪顆粒表面，防止膽鹽把脂肪酶從脂肪表面置換下來。輔酯酶的另一作用是降低胰脂肪酶的最適 pH，使之接近腸內(nèi)的 pH。 胰蛋白酶和糜蛋白酶：兩者都以不具活性的酶原形式存在于胰液中。腸液中的腸致活酶可以激活胰蛋白酶原，使之變?yōu)榫哂谢钚缘囊鹊鞍酌复送?，鹽酸、胰蛋白酶本身和組織液也能使胰蛋白酶原激活。生成的胰蛋白酶可激活糜蛋白酶原使其變?yōu)橛谢钚缘拿拥鞍酌?。?