cos管理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-05 04:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 特征 （ 一 ） 臨床特征 月經(jīng) 失調(diào)是 PCOS的重要癥狀 ， 大多數(shù)患者初潮年齡正常 ， 少數(shù)患者初潮提前或延遲 ， 也有原發(fā)閉經(jīng)者 。 常表現(xiàn)為自初潮開始的月經(jīng)稀發(fā)和 （ 或 ） 功能失調(diào)性子宮出血 ， 逐步發(fā)展為閉經(jīng) ， 也有初潮后即閉經(jīng)者 。 多 毛和痤瘡時 PCOS高雄激素血癥的最常見表現(xiàn)；多毛以性毛為主 ， 如陰毛濃密 。 且呈 Δ形分布 ， 延及肛周 、 腹股溝或腹中線 ， 尚有上唇細須或乳暈周圍有長毛出現(xiàn)等 。 痤瘡常分布于額部 、 面頰 、 背部和胸部 。 此外 ， 脂溢性皮炎 、 毛孔增粗和顳部脫發(fā)也是高雄激素的臨床表現(xiàn) 。 肥胖 也是 PCOS的常見表現(xiàn) ， 而且常呈腹部肥胖型 （ 腰圍 /臀圍 ≥） 。文獻報道 PCOS肥胖發(fā)生率 30%60%， 成年期肥胖 31%， 其它年齡段肥胖約為30%。 黑棘皮征是胰島素抵抗的標志 ， 嚴重的胰島素拮抗可在頸部 、 腋部及身體其它皮膚皺褶部位出現(xiàn)黑棘皮征 。 三 、 PCOS的臨床及內(nèi)分泌代謝紊亂特征 （ 二 ） 內(nèi)分泌紊亂特征 高雄激素血癥：患者循環(huán)中總睪酮 、 雄烯二酮 、 脫氫表雄酮 、 硫酸脫氫表雄酮均明顯增加 ， 由于雄激素和胰島素增加均抑制肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合蛋白 （ sex hormonebinding globlin， SHBG） ， 是患者循環(huán)中性激素結(jié)合蛋白較正常對照組降低 1/32/3， SHBG下降 ， 致使有生物活性的游離睪酮增加 。 采用游離雄激素指數(shù)（ FAI） 能反映游離睪酮活性 ， 上海林金芳的資料顯示 FAI 。 促性腺激素 LH/FSH比值：黃體生成素 （ luteinizing hormone LH） 脈沖頻率和幅度增加 ， 使 LH/FSH比值 2， 甚至 3， 但肥胖患者由于瘦素等因素對中樞 LH的抑制作用 ，LH/FSH比值可在正常范圍內(nèi) 。 血清雌二醇 （ E2） /雌酮 （ E1） 1：由于雄激素的外周轉(zhuǎn)化 ， 患者雌酮升高 。 卵泡產(chǎn)生的 E2處于卵泡早期水平 ， 使 E2/E11。 但由于患者 SHBG下降 ， 循環(huán)制游離 E2增加 。 三 、 PCOS的臨床及內(nèi)分泌代謝紊亂特征 （ 三 ） 胰島素拮抗和糖脂代謝紊亂特征 明顯 的胰島素拮抗可見于嚴重肥胖的患者 ， 特別是腰圍 /臀圍 胖患者 ， 常伴有頸部及身體其它皮膚皺褶部位的黑棘皮征 。 但許多臨床研究及資料表明 ， 在不肥胖的 PCOS患者也發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗 。 根據(jù)穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數(shù) （ HOMAIR） 評估 PCOS IR程度 。 上海林金芳以 158例同期就診 、 年齡匹配的青春期和生育年齡婦女為背景人群 ， 取 HOMAIR指數(shù)的上 25%位點 （ ）位 IR界定值 ， 即 ≥ IR；據(jù)此 ， 192例 PCOS患者 ， IR發(fā)生率 %， 其中肥胖型 PCOS IR發(fā)生率 %， 而非肥胖型 PCOS患者 IR發(fā)生率為 %。 膽固醇 、甘油三酯升高多見于復(fù)型肥胖的患者 。 這表明肥胖型患者的血脂代謝紊亂也較非肥胖型嚴重 。 四 、 無生育 要求 PCOS患者 的處理 （ 一 ） 臨床 處理的原則 育齡期 PCOS的月經(jīng)紊亂和不孕不育的診治往往引起重視 ， 對青春期以及生育后婦女的診治容易被患者或醫(yī)生忽略；此外 ， 由于對其內(nèi)分泌紊亂了解不夠或重視不足 ， 未予這些患者篩查和糾正代謝異常 ， 故存在著治療不足的問題 。 另一方面 ， 對所有 PCOS患者采用常規(guī)治療方案 ， 口服避孕藥抗雄激素水平和促排卵治療等可能又存在過度治療的問題 。 現(xiàn)今 ， 隨著對 PCOS發(fā)病機制的認識 ， 對內(nèi)分泌及代謝異常檢測的重視 ， 對 PCOS的診治更加個體化 ， 早期干預(yù) PCOS， 并針對不同的內(nèi)分泌和代謝紊亂 ， 使患者得到最大收益 。 由于 PCOS是覆蓋女性一生的疾病 ， 無生育要求 PCOS患者的治療應(yīng)是長期的 ， 針對病理環(huán)節(jié)的 。 近期治療目標為：預(yù)防糖尿病 、 子宮內(nèi)膜過度增生 、 肥胖 、 心血管疾病和不孕等 。 四 、 無生育 要求 PCOS患者 的處理 治療 原則具體包括兩方面 ： ① 基礎(chǔ)治療是生活方式的調(diào)整：包括降低體重 、 飲食調(diào)整和鍛煉 。 降低體重 減 少 了外周脂肪生成 ， 減少了胰島素抵抗 ， 抑制了卵巢雄激素的產(chǎn)生 ， 就能 改變 或 減輕月經(jīng)紊亂 、 多毛 、 痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療 ， 減少了 心血管疾病 的 風(fēng)險 。 需要注意的是 ， 由于青春期患者正處于發(fā)育階段 ， 減輕體重不宜過快 ， 應(yīng) 循序漸進 ， 以不影響正常生長發(fā)育為原則 。 ② 糾正內(nèi)分泌和代謝異常：包括糾正以高雄激素為主的激素內(nèi)分泌紊亂以及以 胰 島 素抵抗為中心的糖 、 脂代謝紊亂 。 既要兼顧臨床癥狀體征的改善 ， 也要監(jiān)控 代 謝 指標 ， 這點尤為重要 ， 不但對于改善臨床癥狀是必要的 ， 而且是預(yù)防遠期 并 發(fā) 癥的基礎(chǔ) 。 四 、 無生育 要求 PCOS患者 的處理 （ 二 ） 治療 藥物選擇的注意點 用藥 需要根據(jù)其內(nèi)分泌和代謝異常情況選擇藥物 ， 既要調(diào)整月經(jīng) 、 治療高雄激素血癥 ， 控制糖 、 脂代謝紊亂 ， 同時也要注意藥物不良反應(yīng)對代謝的影響 ， 青春期患者還要注意長期服藥對生長發(fā)育的影響 。 (1)口服避孕藥的使用 口服 避孕藥 (OCs)均為雌孕激素復(fù)合制劑 ， 目前臨床上使用的主要是 20世紀 80年代以后出現(xiàn)的各種短效口服避孕藥 ， 含有低劑量的雌激素 (炔雌醇 50ug)和低雄激素活性孕激素 ， 其中雌激素成分幾乎均為炔雌醇 (ethinyl estradiol， EE)， 僅劑量稍有不同 ， 一般約為20～ 30ug：區(qū)別主要在于其孕激素成分的不同 ， 如醋酸環(huán)丙孕酮 (cyproterone acetate，CPA)， 去氧孕烯 (地索高諾酮 )， 左炔諾孕酮 ， 屈螺酮 ， 等等 。 這些孕酮合成制劑均有孕激素作用 ，
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