cos管理ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 根據(jù)其內(nèi)分泌和代謝異常情況選擇藥物 ， 既要調(diào)整月經(jīng) 、 治療高雄激素血癥 ， 控制糖 、 脂代謝紊亂 ， 同時(shí)也要注意藥物不良反應(yīng)對代謝的影響 ， 青春期患者還要注意長期服藥對生長發(fā)育的影響 。 OCs減少高雄激素血癥和改善多毛與痤瘡的有效性已得到公認(rèn) ， 在用藥 3個(gè)周期后有效降低睪酮 、 雄烯二酮 (androstenedione， A2) 和 LH／ FSH比值 ，在第 6個(gè)周期后改善多毛和痤瘡 。 對于月經(jīng)稀發(fā)或長期閉經(jīng)的青春期 PCOS患者 ， 建議至少 3個(gè)月誘導(dǎo) 1次撤退性出血 。此外可以抑制細(xì)胞色素 P450 C17酶活性 ， 減少卵巢和腎上腺的雄激素合成 ， 并可抑制皮 5 a還原酶活性 ，還可通過促進(jìn)外周組織中雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化 ， 增加雄激素的分解代謝 。 研究證實(shí)其療效優(yōu)于螺內(nèi)酯 ， 但不良反應(yīng)更少 。此外可以抑制細(xì)胞色素 P450 C17酶活性 ， 減少卵巢和腎上腺的雄激素合成 ， 并可抑制皮 5 a還原酶活性 ，還可通過促進(jìn)外周組織中雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化 ， 增加雄激素的分解代謝 。 研究證實(shí)其療效優(yōu)于螺內(nèi)酯 ， 但不良反應(yīng)更少 。 單用二甲雙胍或聯(lián)合克羅米芬使肥胖 PCOS患者的排卵率提高到 90%。 曲格列酮由于其嚴(yán)重的肝臟毒性已停用 。 五 、 隨訪和宣教 相對 于育齡患者由于月經(jīng)異?；虿挥仍蛑鲃?dòng)求醫(yī)的特點(diǎn) ， 無生育要求的 PCOS患者 ，尤其是青春期患者 ， 往往沒有意識(shí)到多毛 、 痤瘡 、 肥胖 ， 甚至月經(jīng)異常等問題的潛在危險(xiǎn)性 ，患者和家長對求醫(yī)或治療的順應(yīng)性較差 。 謝謝 THANKS! 。 在卵巢功能開始下降的絕經(jīng)過渡期 ， PCOS表現(xiàn)的報(bào)道還不多 。 單用二甲雙胍對體重減輕的療效不能肯定 ， 當(dāng)與飲食控制相結(jié)合時(shí) ， 患者體重可顯著下降 。 每天 5 mg口服 ， 3～ 6個(gè)月可減少多毛 ， 聯(lián)合達(dá)英 35用藥可以放大 OCs治療多毛的作用 ， 并縮短治療周期 。 氟 他胺 ( flutamide )是一種有效的非類固醇選擇性抗雄激素藥物 ， 能夠抑制雄激素與其靶組織的核受體結(jié)合 ， 直接阻斷雄激素受體 ， 對睪酮的生物合成也有弱的抑制作用 。 每天 5 mg口服 ， 3～ 6個(gè)月可減少多毛 ， 聯(lián)合達(dá)英 35用藥可以放大 OCs治療多毛的作用 ， 并縮短治療周期 。 氟 他胺 ( flutamide )是一種有效的非類固醇選擇性抗雄激素藥物 ， 能夠抑制雄激素與其靶組織的核受體結(jié)合 ， 直接阻斷雄激素受體 ， 對睪酮的生物合成也有弱的抑制作用 。 還能誘發(fā)肝酶活性 ，增加睪酮的清除率 。 后 半周期孕激素療法為每 1—3個(gè)月給予 10～ 12 d的孕激素 ， 使患者定期出現(xiàn)撤退性出血 ， 子宮內(nèi)膜受到孕激素作用而得到保護(hù) 。 OCs除了可協(xié)同抑制 LH和 FSH的 合成 ， 抑制月經(jīng)中期促性腺激素峰 ， 使卵巢來源雄激素減少外 ， 還有多個(gè)抗雄激素的機(jī)制 ， 包括：抑制腎上腺來源的雄激素過多分泌 ， 抑制胰島素樣生長因子(insulinike growth factorI， IGFI)的作用 ， OCs中的雌激素成分增加肝臟性激素結(jié)合蛋白(sex hormone binding globulin， SHBG)生成 ， 使游離睪酮濃度降低 。 ② 糾正內(nèi)分泌和代謝異常：包括糾正以高雄激素為主的激素內(nèi)分泌紊亂以及以 胰 島 素抵抗為中心的糖 、 脂代謝紊亂 。 四 、 無生育 要求 PCOS患者 的處理 （ 一 ） 臨床 處理的原則 育齡期 PCOS的月經(jīng)紊亂和不孕不育的診治往往引起重視 ， 對青春期以及生育后婦女的診治容易被患者或醫(yī)生忽略；此外 ， 由于對其內(nèi)分泌紊亂了解不夠或重視不足 ， 未予這些患者篩查和糾正代謝異常 ， 故存在著治療不足的問題 。 卵泡產(chǎn)生的 E2處于卵泡早期水平 ， 使 E2/E11。 此外 ， 脂溢性皮炎 、 毛孔增粗和顳部脫發(fā)也是高雄激素的臨床表現(xiàn) 。 廣州地區(qū) 895名非 PCOS的漢族體檢人群 (同齡女性 )的HOMA指數(shù) 75％ 位點(diǎn)為 。雖然OGTT并非診斷 MS所必需，但強(qiáng)烈推薦對空腹血糖增高的患者進(jìn)行 OGTT檢測。 目前 MS的診斷主要依據(jù) 2022年國際糖尿病聯(lián)盟 MS的全球共識(shí) ， 必須條件是中心性肥胖 (中國女性腰圍 ≥80 cm)， 另加下列 4項(xiàng)中的任意 2項(xiàng)： ① 甘油三脂 ( tIiglycerid， TG)升高( mmo[／ L)， 或已經(jīng)接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療 。 ③ 生化高雄激素血癥：血清睪酮 50 ng/dl， 黃體生成素 (1uteinizing hormone， LH)／卵泡刺激素 (follicle stimulating hormone， FSH) 2。 另外 ， 再符合下列 2 項(xiàng) 中的一項(xiàng)確診 PCOS： ① 高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥； ② 超聲表現(xiàn)為 PCO。因此，判別有發(fā)生 PCOS危險(xiǎn)的青春期少女并在 PCOS發(fā)展的早期階段實(shí)施治療可能是防止這一綜合征的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的有效方法，及時(shí)糾正內(nèi)分泌紊亂，有助于盡可能減低疾病對生殖健康的影響，使患者到達(dá)生育期時(shí)可以順利妊娠并降低妊娠期風(fēng)險(xiǎn)。 一、 無生育要求多囊卵巢綜合征患者的長期健康問題 回顧性資料顯示 PCOS與一系列健康問題相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)青春期發(fā)病的 PCOS患者功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)生比一般人群高 ，發(fā)生 Ⅱ 型糖尿病比非 PCOS者高 5～ 10倍，發(fā)生心血管疾病比非 PCOS者高 3倍，缺血性心臟病和心肌梗死發(fā)生率升高 ，卵巢癌發(fā)生率高，高血壓、子宮內(nèi)膜癌、不孕癥的發(fā)生率均升高，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率升高3～ 5倍。中南大學(xué)附屬湘雅二 醫(yī)院 生殖中心 符書馨 概述 多囊 卵巢綜合征（ polycystic ovary syndrome， PCOS） 是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，以長期無排卵和高雄激素血癥為基本特征，臨床表現(xiàn)異質(zhì)性，約 50%的 PCOS患者超重或肥胖。因此，對于無生育要求 PCOS患者的規(guī)范化管理非常重要。不同階段的 PCOS患者各有特點(diǎn)，治療時(shí)側(cè)重也有所不同 ： ①
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1