【正文】 varies， PCO)：一側或雙側卵巢直徑 29mm的卵泡 數(shù) ≥12個 ， 和 （ 或 ） 卵巢體積 ≥10 ml。不同階段的 PCOS患者各有特點，治療時側重也有所不同 ： ①對于青春期和暫時無生育要求的年輕患者，相當數(shù)量的患者在青春期初潮后以月經(jīng)異常為由就醫(yī)，由于 PCOS的主要臨床特征與青春期的生理變化十分相似，癥狀和體征又具有多樣性和異質性，使青春期 PCOS的診斷往往滯后。此外，多毛、痤瘡、黑棘皮征、肥胖，以及月經(jīng)不規(guī)則和不育問題均會使 PCOS少女產(chǎn)生心理負擔與自卑感，而導致憂郁癥發(fā)生率增高，大大降低其生活質量。因此，對于無生育要求 PCOS患者的規(guī)范化管理非常重要。另外 ，由于患者長期無排卵，極易發(fā)生雌激素依賴性腫瘤，如子宮內膜癌和乳腺癌 。中南大學附屬湘雅二 醫(yī)院 生殖中心 符書馨 概述 多囊 卵巢綜合征（ polycystic ovary syndrome， PCOS） 是常見的婦科內分泌疾病，以長期無排卵和高雄激素血癥為基本特征，臨床表現(xiàn)異質性，約 50%的 PCOS患者超重或肥胖。雖然多囊卵巢綜合征 (PCOS)患者往往因為不育就診，但 PCOS除了對生育力的損害以外，還存在一系列健康問題包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、功能失調性子宮出血、Ⅱ 型糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌、妊娠期的自然流產(chǎn)、糖尿病和高血壓疾病等。 一、 無生育要求多囊卵巢綜合征患者的長期健康問題 回顧性資料顯示 PCOS與一系列健康問題相關，研究發(fā)現(xiàn)青春期發(fā)病的 PCOS患者功能失調性子宮出血的發(fā)生比一般人群高 ，發(fā)生 Ⅱ 型糖尿病比非 PCOS者高 5～ 10倍，發(fā)生心血管疾病比非 PCOS者高 3倍，缺血性心臟病和心肌梗死發(fā)生率升高 ，卵巢癌發(fā)生率高，高血壓、子宮內膜癌、不孕癥的發(fā)生率均升高，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率升高3～ 5倍。此外，還有研究顯示大概 1／ 3的 PCOS婦女有著不正常的飲食模式， 6％的 PCOS婦女食欲旺盛。因此，判別有發(fā)生 PCOS危險的青春期少女并在 PCOS發(fā)展的早期階段實施治療可能是防止這一綜合征的遠期并發(fā)癥的有效方法，及時糾正內分泌紊亂，有助于盡可能減低疾病對生殖健康的影響，使患者到達生育期時可以順利妊娠并降低妊娠期風險。 以上三項中具備二項可診斷 。 另外 ， 再符合下列 2 項 中的一項確診 PCOS： ① 高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥； ② 超聲表現(xiàn)為 PCO。 Salmi等在評價 Rotterdam標準用于青春期 PCOS時提出 ， 青春期 PCOS的診斷不應完全 。 ③ 生化高雄激素血癥：血清睪酮 50 ng/dl， 黃體生成素 (1uteinizing hormone， LH)／卵泡刺激素 (follicle stimulating hormone， FSH) 2。 二 、 PCOS 的診斷 針對青春期 PCOS的起病特點 ， 有專家提出了對初潮 23年后的青春期月經(jīng)不規(guī)則的青少年 ， 如有以下高危因素 ， 應該進行 PCOS的相關篩查： ① 家族史 (PCOS、 男性禿頂 、 糖尿病 、 高血壓 、 肥胖 )； ② 青春期前肥胖； ③ 胎兒時生長受限 、 出生后快速生長或過高出生體重； ④ 腎上腺皮質功能早現(xiàn)或陰毛提早出現(xiàn)； ⑤ 月經(jīng)初潮提早； ⑥ 超重或肥胖； ⑦ 持續(xù)無排卵； ⑧ 高雄激素血癥； ⑨ 代謝綜合征； ⑩ 不同疾病情況下的高胰島素血癥 ， 包括胰島素受體的基因缺陷 ， 先天性脂質營養(yǎng)失調的基因缺陷 ， 因患糖原積累病而接受高劑量口服葡萄糖治療和 I型糖尿病患者 。 目前 MS的診斷主要依據(jù) 2022年國際糖尿病聯(lián)盟 MS的全球共識 ， 必須條件是中心性肥胖 (中國女性腰圍 ≥80 cm)， 另加下列 4項中的任意 2項： ① 甘油三脂 ( tIiglycerid， TG)升高( mmo[／ L)， 或已經(jīng)接受針對此脂質異常的特殊治療 。 二 、 PCOS的診斷 最新 研究發(fā)現(xiàn) ， PCOS患者中 MS的發(fā)生率雖然不高 ， 僅為 ％ ， 但約％ 的 PCOS患者表現(xiàn)為 1種或 1種以上的代謝異常 ， 高脂血癥 、 空腹血糖增高和血壓升高的發(fā)生率分別為 ％ 、 ％ 和 ％ ， 而且當 BMI≥23 kg/m2時 ，PCOS患者發(fā)生代謝異常的風險顯著增高 。雖然OGTT并非診斷 MS所必需，但強烈推薦對空腹血糖增高的患者進行 OGTT檢測。③ Ⅱ 型糖尿病： FPG≥ mmol／ L( 126 mg／ d1)，和 (或 ) 2HPG≥ 1 mmol／ L( 200 mg／ d1)。 廣州地區(qū) 895名非 PCOS的漢族體檢人群 (同齡女性 )的HOMA指數(shù) 75％ 位點為 。 常表現(xiàn)為自初潮開始的月經(jīng)稀發(fā)和 （ 或 ） 功能失調性子宮出血 ， 逐步發(fā)展為閉經(jīng) ， 也有初潮后即閉經(jīng)者 。 此外 ， 脂溢性皮炎 、 毛孔增粗和顳部脫發(fā)也是高雄激素的臨床表現(xiàn) 。 三 、 PCOS的臨床及內分泌代謝紊亂特征 （ 二 ） 內分泌紊亂特征 高雄激素血癥：患者循環(huán)中總睪酮 、 雄烯二酮 、 脫氫表雄酮 、 硫酸脫氫表雄酮均明顯增加 ， 由于雄激素和胰島素增加均抑制肝臟產(chǎn)生性激素結合蛋白 （ sex hormonebinding globlin， SHBG） ， 是患者循環(huán)中性激素結合蛋白較正常對照組降低 1/32/3， SHBG下降 ， 致使有生物活性的游離睪酮增加 。 卵泡產(chǎn)生的 E2處于卵泡早期水平 ， 使 E2/E11。 根據(jù)穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數(shù) （ HOMAIR） 評估 PCOS IR程度 。 四 、 無生育 要求 PCOS患者 的處理 （ 一 ） 臨床 處理的原則 育齡期 PCOS的月經(jīng)紊亂和不孕不育的診治往往引起重視 ， 對青春期以及生育后婦女的診治容易被患者或醫(yī)生忽略；此外 ， 由于對其內分泌紊亂了解不夠或重視不足 ， 未予這些患者篩查和糾正代謝異常 ， 故存在著治療不足的問題 。 近期治療目標為：預防糖尿病 、 子宮內膜過度增生 、 肥胖 、 心血管疾病和不孕等 。 ② 糾正內分泌和代謝異常：包括糾正以高雄激素為主的激素內分泌紊亂以及以 胰