【正文】 型糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌、妊娠期的自然流產(chǎn)、糖尿病和高血壓疾病等。此外，多毛、痤瘡、黑棘皮征、肥胖，以及月經(jīng)不規(guī)則和不育問題均會(huì)使 PCOS少女產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)與自卑感，而導(dǎo)致憂郁癥發(fā)生率增高，大大降低其生活質(zhì)量。 二 、 PCOS 的診斷 目前 尚無公認(rèn)的專門用于青春期 PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。 ④ 空腹血糖增高 ≥ mmol／ L， 或已經(jīng)被確診為糖尿病 。 三 、 PCOS的臨床及內(nèi)分泌代謝紊亂特征 （ 一 ） 臨床特征 月經(jīng) 失調(diào)是 PCOS的重要癥狀 ， 大多數(shù)患者初潮年齡正常 ， 少數(shù)患者初潮提前或延遲 ， 也有原發(fā)閉經(jīng)者 。 但許多臨床研究及資料表明 ， 在不肥胖的 PCOS患者也發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗 。 (1)口服避孕藥的使用 口服 避孕藥 (OCs)均為雌孕激素復(fù)合制劑 ， 目前臨床上使用的主要是 20世紀(jì) 80年代以后出現(xiàn)的各種短效口服避孕藥 ， 含有低劑量的雌激素 (炔雌醇 50ug)和低雄激素活性孕激素 ， 其中雌激素成分幾乎均為炔雌醇 (ethinyl estradiol， EE)， 僅劑量稍有不同 ， 一般約為20～ 30ug：區(qū)別主要在于其孕激素成分的不同 ， 如醋酸環(huán)丙孕酮 (cyproterone acetate，CPA)， 去氧孕烯 (地索高諾酮 )， 左炔諾孕酮 ， 屈螺酮 ， 等等 。 四 、 無生育 要求 PCOS患者 的處理 （ 三 ） 抑制 雄激素作用的其他藥物選擇 抑制 雄激素作用的藥物包括抗雄激素藥物如環(huán)丙孕酮 、 氟他胺 、 螺內(nèi)酯等 ， 以及 5a還原酶抑制劑如非他雄胺 (nnasteride)。 每天 250 mg， 單獨(dú)或與 OCs聯(lián)合用藥 ， 都被認(rèn)為可明顯改善 PCOS患者的多毛和痤瘡 。 每天 250 mg， 單獨(dú)或與 OCs聯(lián)合用藥 ， 都被認(rèn)為可明顯改善 PCOS患者的多毛和痤瘡 。已有不少報(bào)道應(yīng)用 TZDs治療 PCOS， 可使患者胰島素敏感性增加 ， 改善高雄激素 ，恢復(fù)排卵 。 對(duì)于無生育要求的 PCOS患者 ， 通過上述的規(guī)范化處理 ， 并結(jié)合健康宣教工作和行為方式的干預(yù) ， 有助于及時(shí)診斷和治療 PCOS及其代謝異常 ， 以防止其近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥 ， 對(duì)提高這一人群的生命質(zhì)量有著非常重要的意義 。 PCOS患者的體重減輕是一件困難的事 。 不良反應(yīng) 輕微 。 不良反應(yīng) 輕微 。 在有 OCs的禁忌證或慎用的情況下 ， 單純?cè)屑に刂苿┦潜容^合適的選擇 。 需要注意的是 ， 由于青春期患者正處于發(fā)育階段 ， 減輕體重不宜過快 ， 應(yīng) 循序漸進(jìn) ， 以不影響正常生長發(fā)育為原則 。 血清雌二醇 （ E2） /雌酮 （ E1） 1：由于雄激素的外周轉(zhuǎn)化 ， 患者雌酮升高 。 由于診斷的切割值依人種 、 年齡 、 性別等因素而異 ， 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的共識(shí) ， 可以在流行病學(xué)或臨床研究中用同一人種 、 年齡 、 性別的大樣本人群的 HOMA指數(shù)的上 4／5位點(diǎn) (75％ )值作為切割點(diǎn) 。 MS的病因尚不清楚 ， 現(xiàn)認(rèn)為胰島素抵抗和 (或 )高胰島素血癥是其最基本和最突出的病因 。 二 、 PCOS 的診斷 中華人民共和國 衛(wèi)生部 2022年 7月發(fā)布的國內(nèi) PCOS診斷 標(biāo)準(zhǔn) ： 疑似 PCOS：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷必須條件 。因此，對(duì)于無生育要求 PCOS患者的規(guī)范化管理非常重要。 一、 無生育要求多囊卵巢綜合征患者的長期健康問題 回顧性資料顯示 PCOS與一系列健康問題相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)青春期發(fā)病的 PCOS患者功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)生比一般人群高 ，發(fā)生 Ⅱ 型糖尿病比非 PCOS者高 5～ 10倍，發(fā)生心血管疾病比非 PCOS者高 3倍，缺血性心臟病和心肌梗死發(fā)生率升高 ，卵巢癌發(fā)生率高，高血壓、子宮內(nèi)膜癌、不孕癥的發(fā)生率均升高，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率升高3～ 5倍。 另外 ， 再符合下列 2 項(xiàng) 中的一項(xiàng)確診 PCOS： ① 高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥； ② 超聲表現(xiàn)為 PCO。 目前 MS的診斷主要依據(jù) 2022年國際糖尿病聯(lián)盟 MS的全球共識(shí) ， 必須條件是中心性肥胖 (中國女性腰圍 ≥80 cm)， 另加下列 4項(xiàng)中的任意 2項(xiàng)： ① 甘油三脂 ( tIiglycerid， TG)升高( mmo[／ L)， 或已經(jīng)接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療 。 廣州地區(qū) 895名非 PCOS的漢族體檢人群 (同齡女性 )的HOMA指數(shù) 75％ 位點(diǎn)為 。 卵泡產(chǎn)生的 E2處于卵泡早期水平 ， 使 E2/E11。 ② 糾正內(nèi)分泌和代謝異常：包括糾正以高雄激素為主的激素內(nèi)分泌紊亂以及以 胰 島 素抵抗為中心的糖 、 脂代謝紊亂 。 后 半周期孕激素療法為每 1—3個(gè)月給予 10～ 12 d的孕激素 ， 使患者定期出現(xiàn)撤退性出血 ， 子宮內(nèi)膜受到孕激素作用而得到保護(hù) 。 氟 他胺 ( flutamide )是一種有效的非類固醇選擇性抗雄激素藥物 ， 能夠抑制雄激素與其靶組織的核受體結(jié)合 ， 直接阻斷雄激素受體 ， 對(duì)睪酮的生物合成也有弱的抑制作用 。 氟 他胺 ( flutamide )是一種有效的非類固醇選擇性抗雄激素藥物 ， 能夠抑制雄激素與其靶組織的核受體結(jié)合 ， 直接阻斷雄激素受體 ， 對(duì)睪酮的生物合成也有弱的抑制作用 。 單用二甲雙胍對(duì)體重減輕的療效不能肯定 ， 當(dāng)與飲食控制相結(jié)合時(shí) ， 患者體重可顯著下降 。 謝謝 THANKS! 。 曲格列酮由于其嚴(yán)重的肝臟毒性已停用 。 研究證實(shí)其療效優(yōu)于螺內(nèi)酯 ， 但不良反應(yīng)更少 。 研究證實(shí)其療效優(yōu)于螺內(nèi)酯 ， 但不良反應(yīng)更少 。 對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)或長期閉經(jīng)的青春期 PCOS患者 ， 建議至少 3個(gè)月誘導(dǎo) 1次撤退性出血 。 四 、 無生育 要求 PCOS患者 的處理 （ 二 ） 治療 藥物選擇的注意點(diǎn) 用藥 需要根據(jù)其內(nèi)分泌和代謝異常情況選擇藥物 ， 既要調(diào)整月經(jīng) 、 治療高雄激素血癥 ， 控制糖 、 脂代謝紊亂 ， 同時(shí)也要注意藥物不良反應(yīng)對(duì)代謝的影