cos管理ppt課件(已修改)
2025-01-21 04:59 本頁面
【正文】 中南大學(xué)附屬湘雅二 醫(yī)院 生殖中心 符書馨 概述 多囊 卵巢綜合征（ polycystic ovary syndrome， PCOS） 是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，以長期無排卵和高雄激素血癥為基本特征，臨床表現(xiàn)異質(zhì)性，約 50%的 PCOS患者超重或肥胖。育齡婦女中 PCOS的發(fā)病率是 5%10%，而在無排卵性不孕癥患者中的發(fā)病率高達(dá) 30%60%。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，該基本的功能紊亂遠(yuǎn)超出生殖軸， PCOS有發(fā)生代謝和心血管疾病的危險(xiǎn)，為代謝綜合征的前期病變 。另外 ，由于患者長期無排卵，極易發(fā)生雌激素依賴性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌 。雖然多囊卵巢綜合征 (PCOS)患者往往因?yàn)椴挥驮\，但 PCOS除了對生育力的損害以外，還存在一系列健康問題包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血、Ⅱ 型糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌、妊娠期的自然流產(chǎn)、糖尿病和高血壓疾病等。隨著對青春期 PCOS和 PCOS代謝異常的深入研究，我們認(rèn)識到 PCOS不僅僅是育齡婦女的疾病，而是可能從圍青春期、甚至是胎兒期就開始發(fā)生發(fā)展的、會持續(xù)影響女性一生健康的疾病。PCOS的生育是 PCOS患者治療的一個(gè)重要內(nèi)容和必經(jīng)階段，但處于沒有生育要求階段的 PCOS患者是一個(gè)更大的人群，更需要長期治療和隨訪以預(yù)防 PCOS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因此，對于無生育要求 PCOS患者的規(guī)范化管理非常重要。 一、 無生育要求多囊卵巢綜合征患者的長期健康問題 回顧性資料顯示 PCOS與一系列健康問題相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)青春期發(fā)病的 PCOS患者功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)生比一般人群高 ，發(fā)生 Ⅱ 型糖尿病比非 PCOS者高 5～ 10倍，發(fā)生心血管疾病比非 PCOS者高 3倍，缺血性心臟病和心肌梗死發(fā)生率升高 ，卵巢癌發(fā)生率高，高血壓、子宮內(nèi)膜癌、不孕癥的發(fā)生率均升高，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率升高3～ 5倍。對于青春期 PCOS患者，尤其值得關(guān)注的其是在成年后生育力的問題。研究顯示，與無 PCOS的少女比較，患 PCOS的少女對生育力的關(guān)注程度增加 。此外，多毛、痤瘡、黑棘皮征、肥胖，以及月經(jīng)不規(guī)則和不育問題均會使 PCOS少女產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)與自卑感，而導(dǎo)致憂郁癥發(fā)生率增高，大大降低其生活質(zhì)量。此外，還有研究顯示大概 1／ 3的 PCOS婦女有著不正常的飲食模式， 6％的 PCOS婦女食欲旺盛。由此可見， PCOS并不僅僅是育齡期婦女的疾病，而是可影響女性一生健康的疾病。 一、 無生育要求多囊卵巢綜合征患者的長期健康問題 無生育要求的 PCOS患者主要包括青春期 PCOS患者，暫時(shí)無生育要求的年輕 PCOS患者，以及生育后的 PCOS患者。不同階段的 PCOS患者各有特點(diǎn)，治療時(shí)側(cè)重也有所不同 ： ①對于青春期和暫時(shí)無生育要求的年輕患者，相當(dāng)數(shù)量的患者在青春期初潮后以月經(jīng)異常為由就醫(yī)，由于 PCOS的主要臨床特征與青春期的生理變化十分相似，癥狀和體征又具有多樣性和異質(zhì)性，使青春期 PCOS的診斷往往滯后。因此，判別有發(fā)生 PCOS危險(xiǎn)的青春期少女并在 PCOS發(fā)展的早期階段實(shí)施治療可能是防止這一綜合征的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的有效方法，及時(shí)糾正內(nèi)分泌紊亂，有助于盡可能減低疾病對生殖健康的影響，使患者到達(dá)生育期時(shí)可以順利妊娠并降低妊娠期風(fēng)險(xiǎn)。 ②對于生育后的患者，除了糾正內(nèi)分泌紊亂、調(diào)整月經(jīng)外，重點(diǎn)應(yīng)在于定期篩查 PCOS的代謝異常，并預(yù)防因長期無排卵導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜病變。 二 、 PCOS 的診斷 （ 一 ） 病史 青春期 、 有性征發(fā)育的原發(fā)閉經(jīng)患者 ， 或初潮后 23年后仍不能 建立規(guī)律月經(jīng)且伴有 明顯的高雄激素的癥狀和體征 ， 則應(yīng)考慮 PCOS； 成年期長期 無排卵 、 伴高雄素血癥可追溯至青春期 ， 應(yīng)考慮 PCOS。 二 、 PCOS 的診斷 （ 二 ） 診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 全球 PCOS的診斷是依據(jù) “2022年歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會 的專家會議 ”推薦的鹿特丹 Rotterdam標(biāo)準(zhǔn)： 稀發(fā)排卵或無排卵 高雄激素的臨床表現(xiàn)和 （ 或 ） 高雄激素血癥 卵巢多囊樣改變 (polycystic ovaries， PCO)：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑 29mm的卵泡 數(shù) ≥12個(gè) ， 和 （ 或 ） 卵巢體積 ≥10 ml。 以上三項(xiàng)中具備二項(xiàng)可診斷 。 排除其它并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生 、 庫欣綜合征 、 分 泌雄激素的腫瘤等 ， 以及其他引起排卵障礙的疾病如：高泌乳素血癥 ， 卵巢早衰和 垂體或下丘腦性閉經(jīng) ， 以及甲狀腺功能異常 。 PCOS診斷一旦成立 ， 宜進(jìn)一步檢查明確有無胰島素抵抗 、 糖耐量異常和異常脂質(zhì)血癥 。 二 、 PCOS 的診斷 中華人民共和國 衛(wèi)生部 2022年 7月發(fā)布的國內(nèi) PCOS診斷 標(biāo)準(zhǔn) ： 疑似 PCOS：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷必須條件 。 另外 ， 再符合下列 2 項(xiàng) 中的一項(xiàng)確診 PCOS： ① 高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥； ② 超聲表現(xiàn)為 PCO。 具 備 上述疑似 PCOS診斷條件后還必須排除其他 排除其它并排除其他高雄激素病因：先天性 腎 上 腺皮質(zhì)增生 、 庫欣綜合征 、 分泌雄激素的腫瘤等 ， 以及其他引起排卵障礙的疾病如： 高 泌 乳素血癥 ， 卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng) ， 以及甲狀腺功能異常 。 診斷分型：有無肥胖及中心型肥胖 有 無糖耐量受損 ， 糖尿病 ， 代謝 綜合癥 按 有無高雄特點(diǎn) ， 分為以下 2類 ： 1) 經(jīng)典 的 PCOS患者：月經(jīng)異常和高雄激素，有或無 PCO，代謝障礙表現(xiàn)嚴(yán)重； 2) 無高雄激素 PCOS：只有月經(jīng)異常和 PCO， 代謝障礙表現(xiàn)較輕 。 二 、 PCOS 的診斷 目前 尚無公認(rèn)的專門用于青春期 PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。 Salmi等在評價(jià) Rotterdam標(biāo)準(zhǔn)用于青
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