【文章內容簡介】 scs)?囂一。 1． 1． 3應對方式 應對方式又稱應對策略 Ⅲ 1，是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的 調節(jié)行為，應對的主要功能是調節(jié)應激事件的作用，包括改變對應激事件的評估， 調節(jié)與事件有關的軀體或情感反應眥 1。應對方式是心理應激的重要中介變量，直 接關系到應激事件最終影 響個體心身健康的程度，并且應對與情緒是一個相互影 響的過程，情緒及應對方式影響著應激反應的性質和強度，影響腫瘤的發(fā)生、發(fā) 展和預后 ∞1，并共同影響著患者的生活質量渺川．有關應對的研究表明，個體存 在傾向性的、相對穩(wěn)定的和習慣化了的應對方式溉矧。應對方式作為應激與健康 的中介機制對身心健康起著重要的保護作用。 2 碩士學位論文 第一章前言 探索應對方式的影響因素是應對研究的一 個熱點問題。它可以為應對方式的 解釋、調節(jié)、控制提供理論指導，從而為增進人們的身心健康服務。個體應對方 式的選擇主要受穩(wěn)定因素和情境因素兩大因素的影響。穩(wěn)定因素包括個體的年 齡、性別，遺傳素質、人格特質等。研究認為，人格因素對應對方式的影響受情 境變量的制約，人格因素可能影響的是應對方式的性質和類型口釘。情境因素即不 穩(wěn)定因素主要包括應激情境的客觀特征 (如應激程度、可控程度、情境的可變性 等 )和個體對情境的主觀理解及評價。應對資源是影響個體采用何種應對方式的 重要因素，可概括為生理資源 (如健康 狀況 )、心理資源 (如人格特質、自尊、人 際交往技能 )、環(huán)境資源 (如社會支持 )。 目前常用的應付方式問卷有 Lazarus和 Folksman的應付方式問卷 (The Ways of Coping Questionnaire， WCQ)、 Jalowiec的應付方式量表 (jcs)、醫(yī)學應付 方式問卷 (Medical Coping Modes Questionnaire， McMQ)、簡易應付方式問卷 (Simplified Coping style Ouestiounaire)以及應付方式問卷洶刪。 目前國內外對永久性結腸造口患者生活質量和健康指導的研究較多，如自我 護理能力、社會支持、自我效能及家庭護理等，但未見對永久性結腸造口患者進 行自我概念及應對方式相關性的研究。 1． 2研究目的及意義 1． 2． 1研究目的 1．了解直腸癌永久性結腸造口患者的自我概念、應對方式現(xiàn)狀。 2．探討直腸癌永久性結腸造口患者自我概念的影響因素。 3．探討直腸癌永久性結腸造口患者自我概念與應對方式的相關性。 1． 2． 2研究意義 1．了解直腸癌永久性結腸造口患者的生存狀況。 2．通過對直腸癌永久性結 腸造口患者自我概念、應對方式及相關性的調查，為臨 床護理管理、實行預見性的護理干預措施提供依據。 1． 3理論框架 本研究的理論框架來源于 Roy的適應模式 1。根據 Roy適應模式，人是集生 理、心理和社會于一體的一個適應系統(tǒng)。刺激和人的適應水平構成適應系統(tǒng)的輸 入。 Roy認為刺激分為三類：主要刺激、相關刺激和固有刺激。主要刺激是指當 3 碩士學位論文 第一章前言 時面對的 需要立即適應的刺激。相關刺激是指所有內在的或外在的對當時情景有 影響的刺激。固有刺激是指那些可能引起機體反應但未得到證實的刺激。適應水 平是指在一般情況下可實現(xiàn)適應性反應的刺激強度。人的適應狀況分為四個層面 即生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴。通過改變或控制各種作用于適應 系統(tǒng)的刺激，使其作用于個體的適應范圍內，也可著重于提高人的應對能力，改 變應對方式，擴大適應范圍。 腸造口術后患者是一個適應系統(tǒng)，腸造口引起的 身心改變會令病人產生無價值感和降低的自我評價，從而導致負性自我概念的產 生。負性 的自我概念將影響患者的行為應對方式，護理人員扮演著促進和保護個 人健康的重要角色，既要促進患者身體恢復健康，還要使患者有良好的心理、社 會適應水平，形成良好的自我概念，采用積極的應對方式面對生活。本研究的理 論框架圖如下所示 HH別。 主要刺激 (腸造口 ) 1 r 相關刺激 適應層面 應付方式 (社會人口學特征 ) 自我概念 1 r 1 r 39。 r 田納西 應付方式 自我概念量表 量表 4 碩士學位論文 第二章研究對象和方法 第二章研究對象和方法 2． 1研究對象 本研究選取 2022年 3月 2022年 9月在中南大學湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘 雅三醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院和長沙市第三醫(yī)院共五所長沙市三級醫(yī)院住院復查、 造口門診就診及參加造口聯(lián)誼會的直腸癌永久性結腸造口患者為研究對象，根據 自我概念量表條目的多少，共發(fā)放問 卷 420份，回收有效問卷 392份。 2． I． 1入選標準 ①年齡 18歲及以上，具有小學及以上文化程度。 ②直腸癌永久性結腸造口術后， 3個月～ 5年 (造口術后 3個月開始復診， 5年生 存率是評價癌癥治療效果的常用指標 )。 ③自愿參與本課題。 2． 1． 2,易 lJ除標準 ①伴腫瘤復發(fā)和轉移。 ②伴有其它嚴重的軀體疾病或精神疾病。 2． 2研究方法 2． 2． 1研究工具 2． 2． 1． 1一般情況調查表 患者一般情況問卷，自行設計，主要包括患者的一般狀況如年齡、性別、居 住地、婚姻狀況、文化程度、職業(yè) 、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、家庭 關系等，以及腸造口相關因素和患者及其家人對腸造口的態(tài)度等。 2． 2． 1． 2田納西自我概念量表 (TSCS) (1)田納西自我概念量表 (Tennesseeselfconceptscale， TSCS)是由美 國田納西州心理學家 willaims H． Fitts于 1965年編制的，臺灣林邦杰修訂其中 文版舊 1。該量表適用于年齡在 12歲以上、具有小學以上文化程度的人群，分為 內容維度 (生理自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我 )、結構維 度 (自我認同 、自我滿意、自我行動 )與綜合狀況 (自我批評、自我總分 )共十個因 子。此量表在國內外不同人群 (大學生㈨、老年人心引、護士 m精神分裂癥病人 5 碩士學位論文 第二章研究對象和方法 ㈨、脊髓損傷后截癱病人㈨、脊髓灰質炎病人洲、神經性暴食癥病人 “引、艾滋病 病人呻 肢體重建術后的病人呻 1等 )自我概念的心理輔導、咨詢及研究中使用較 為普遍。 (2)應付方式問卷由肖計劃、許秀峰于 1996年編制，問卷由 6個因子 (解決 問題、自責、求助、幻想、退避、合理化 )共 62個條目構成，計分方法為，選 擇“是 ”得 “1分 ”；選擇 “否 ”得 “0分。每個因子計總分后再除以每個因子 的條目數乘以100％為最后的得分，該問卷具有良好的信度及效度呻 1。 2． 2． 2知情同意 1．取得調查醫(yī)院相關科室的許可和認同。 2．向研究對象或家屬介紹本研究的目的，取得研究對象的同意。 2． 2． 3資料收集 資料收集時間為 2022年 3月到 9月。正式發(fā)放問卷之前，對 20名住院復查 的永久性腸造口患者進行了預調查。正 式調查時，先按單純隨機抽樣原則選取調 查對象，取得知情同意后，先由調查人員說明問卷的填寫方法及注意事項，然后 發(fā)放問卷。問卷由被試者獨立完成，填寫時間不超過 1小時。問卷回收后，由調 查人員對其內容進行檢查，遺漏項目現(xiàn)場填補，如有疑問及時詢問核實，發(fā)現(xiàn)錯 誤及時改正。 2． 2． 4統(tǒng)計處理 采用 SPSSl8． 0統(tǒng)計軟件包進行分析，根據資料采取合適的統(tǒng)計方法。運用 統(tǒng)計描述、單因素方差分析、行 列表的 X 2檢驗、 Pearson相關分析等統(tǒng)計方法 進行數據分析。 2． 3質量控制 1．嚴格按照納入標 準和剔除標準選擇研究對象。 2．正式研究之前進行預調查，以便及時發(fā)現(xiàn)研究中可能出現(xiàn)的問題，及時對 發(fā)現(xiàn)的問題進行處理。 3．研究人員為作者本人及長沙市第三醫(yī)院普外科護士 2名，有一定的現(xiàn)場調 查經驗和嚴謹的工作態(tài)度，對研究人員統(tǒng)一進行嚴格的培訓，讓研究人員明確研 究的目的和意義，了解研究所用評分工具的使用方法和標準，了解研究設計的原 則和方法及注意事項。 4．本研究以自愿參加為原則，研究前均已獲得研究對象及其家屬的同意，避 6 碩士學位論文 第二章研究對象和方法 免了研究需要的參數出現(xiàn)缺失現(xiàn)象。 5．收集整理數據時，及時查漏補缺。數據經過兩人核對，確認無疑。在統(tǒng)計 學專家的指導下完成建立數據庫、數據錄入、數據統(tǒng)計分析的工作。 7 碩士學位論文 第四章討論 第三章 結果 3． 1一般資料 本次研究共發(fā)放問卷 420份，回收有效問卷 392份，有效率為 93． 3％。在 392 名研究對象中，年齡最大的 78歲，年齡最小的 23歲，平均年齡 52． 4177。15． 749 歲。其中男性患者占 52． 1％，女性 47． 95：農村戶口占 44． 7％，城市戶口占 55． 3％； 文化程度：文盲 3． 8％，小學 11． 5％，初中 35． 996，高中、中專 26． 9％，大專、本 科及其以上 21． 8％：職業(yè)：工人 12． 7％，農民 29． 1％，軍人 1． 3％，行政干部 10． 1％， 科技、醫(yī)務、教師 17． 7％，個體 8． 996，家庭婦女 1． 3％，離退休人員 7． 6％，待業(yè) 人員 1． 3％，學生 2． 5％，其他 7． 6％；婚姻狀況：未婚 12． 8％，已婚 82． 1％，離異／ 分居 2． 6％，喪偶 2． 6％； o 3． 2永久性結腸造口患者的自我概念特點 3． 2． 1永久性結腸造口患者的自我概念各因子得分情況 392名永久性結腸造口患者自我概念總分在 12卜 282之間，平均得分 202． 02 177。36． 06。永久性 結腸造口患者在田納西自我概念量表內容維度中 (即生理自我、 道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我 )，生理自我因子得分最低，其 次為心理自我因子，道德倫理自我因子得分最高。在田納西自我概念量表結構維 度中 (即自我認同、自我滿意、自我行動 )，自我滿意因子得分最低，其次為自我 行動因子，自我認同因子得分最高。各維度得分情況見表 3一 l。 表 3． 1永久性結腸造口患者的自我概念各維度得分 (Ns392) 8 碩士學位論文 第四章討論 3． 2． 2永久性結腸造口患者自我概念總分分組情況 參照康丹對護理本科生使用自我概念量表的分組依據洲，根據永久性結腸造 口患者自我概念總分的平均數與標準差 (202． 02_+36． 06)，將 392名研究對象分 為三組，自我概念總分 178為低分組， 178≤自我概念總分≤ 230為中分組，自 我概念總分 230為高分組，各組人數分布情況如下 (1為低分組， 2為中分組， 3為高分組 )。 表 3． 2自我概念總分 分組情況 (N=392) 3． 2． 3永久性結腸造口患者自我概念水平的影響因素 表 3． 3永久性結腸造口患者自我概念得分單因素分析 (Nz392) 9 碩士學位論文 第四章討論 采用單因素分析，探討永久性結腸造口患者的性別、年齡、戶口、文化程度、 職業(yè)、婚姻狀況、與家人的關系、收入、醫(yī)療費用支 付形式、手術時間、術前病 情知曉與否、是否可以照顧自己的造口、是否參加患者聯(lián)誼會、術后是否有并發(fā) 癥、復診情況、患者及配偶和他家人能否接受造口、是否擔心糞便泄露產生異味、 患者及配偶和其他家人是否對造口產生厭惡感對患者對造口的自我概念的影響， 結果見表 (表 3—3)。 經非參數檢驗及方差分析，術前是否知曉、是否參加聯(lián)誼會、自己能否接受 造口、配偶是否接受造口、自己是否對造口存在厭惡感、配偶是否對造口存在厭 惡感對自我概念總分有影響 (PO． 05)。