早期胃癌誤診漏診原因及對策羅珠林成都軍區(qū)總醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-02-04 06:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 度警惕。我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)，反復(fù)宣傳、反復(fù)強(qiáng)化、反復(fù)強(qiáng)調(diào)對 EGC診斷意識。要在全國胃病大會上作為長期、經(jīng)常性內(nèi)容給予安排。 加強(qiáng)責(zé)任心 對胃粘膜任何病變組織，尤其是淺表凹陷型、糜爛型、潰瘍型和息肉樣病變，要常規(guī)活檢，要認(rèn)真、仔細(xì)鑒別。決不能自以為是、或因工作忙任務(wù)重而不取活檢。 注意隨訪觀察 加強(qiáng)對高危人群隨訪 高危人群對象：根據(jù)本人臨床經(jīng)驗(yàn)包括以下胃粘膜病變者：胃粘膜局部色澤改變；正常紋理消失；苔樣分泌物；局部粗糙、隆起；息肉；結(jié)節(jié)；疣狀隆起其頂糜爛；微小凹陷；局部蠕動減弱或僵直、其粘膜碰撞后易出血；糜爛；潰瘍；反復(fù)出現(xiàn)胃潰瘍愈合瘢痕；殘胃；異型增生、腸化。還有 CAG，不明原因反復(fù)上消化道出血、胃癌家族史、惡性貧血患者。 我的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為： GU患者需 1個(gè)月復(fù)查 1次；胃粘膜糜爛需每 1~3個(gè)月復(fù)查， CAG需每 3~6個(gè)月復(fù)查。 病例 1： 患者肖佑富，男， 60歲。胸骨后痛半年余。 2022年 1月 30日胃鏡：食管下段及賁門口粘膜糜爛、出血，口服泮托拉唑或奧美拉唑半年無效。 2022年 1月前多次胃鏡活檢報(bào)告為 CAG（食管及賁門口光滑），經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)。因?yàn)榭紤]過去有粘膜糜爛史，于 2022年 1月10日動員患者復(fù)查胃鏡。結(jié)果：賁門口前壁 （糜爛轉(zhuǎn)為潰瘍），病理報(bào)告：胃賁門腺癌。 患者 經(jīng)化療一周后轉(zhuǎn)外科作胃癌根治手術(shù)。手術(shù)標(biāo)本病理報(bào)告：胃賁門浸潤型低分化腺癌，浸及賁門和食管下段，浸潤胃壁全層。 提示： ⑴ PPI服用時(shí)間是否太長？與粘膜萎縮及癌變是否有關(guān)系？⑵病情好轉(zhuǎn)不一定不發(fā)生癌變；⑶粘膜糜爛可能是癌前病變或 EGC的早期表現(xiàn)。 病例 2： 患者女性， 56歲，三個(gè)月前胃鏡及活檢報(bào)告為 CAG。因近一
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