早期胃癌誤診漏診原因及對策羅珠林成都軍區(qū)總醫(yī)院-閱讀頁
2025-01-23 06:29本頁面
【正文】 及賁門口粘膜糜爛、出血，口服泮托拉唑或奧美拉唑半年無效。因為考慮過去有粘膜糜爛史，于 2022年 1月10日動員患者復(fù)查胃鏡。 患者 經(jīng)化療一周后轉(zhuǎn)外科作胃癌根治手術(shù)。 提示： ⑴ PPI服用時間是否太長？與粘膜萎縮及癌變是否有關(guān)系？⑵病情好轉(zhuǎn)不一定不發(fā)生癌變；⑶粘膜糜爛可能是癌前病變或 EGC的早期表現(xiàn)。因近一周上腹不適，食納減少而入我科。 提示： ⑴對于 CAG要高度警惕癌變；⑵血沉快別無解釋時，要考慮惡性腫瘤存在。今提出供同道參考?；颊?5個月前中上腹間斷性、饑餓性痛，餐前 1小時痛明顯，進食后緩解，服泮托拉唑后腹痛明顯好轉(zhuǎn)?；熀筠D(zhuǎn)外科手術(shù)。 提示： ⑴ EGC可表現(xiàn)為典型潰瘍病樣癥狀；⑵抑酸治療對EGC腹痛可以有明顯緩解作用；⑶對于抑酸治療有明顯效果的慢性胃痛，要警惕胃癌存在，需動員患者做胃鏡、活檢；⑷有胃癌家族史的胃病患者，要警惕有胃癌的可能性。良性糜爛治療 1~3周即可愈合，惡性糜爛可長達數(shù)月、數(shù)年存在，或愈后在同一部位反復(fù)出現(xiàn)糜爛。 是普通的平臺狀病變，還是Ⅱ a型 EGC？ 對于 平臺狀隆起（高度 5mm)病變要高度警惕，不要輕易認(rèn)為是一般病變，尤其是復(fù)查胃鏡一旦發(fā)現(xiàn)表面不規(guī)則，凹凸不平，或中心凹陷，有出血、糜爛或附苔者，高度警惕是 Ⅱ a型 EGC。即使治愈也應(yīng)隨訪。 2年后因再次上消化道出血原因不明，我要求外科剖腹探查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是晚期胃癌，腹已轉(zhuǎn)移、粘連。有條件者還可配合選用超聲內(nèi)鏡、變焦放大內(nèi)鏡、共聚焦顯微內(nèi)鏡等診斷技術(shù)，以提高 EGC診斷率。方法：沿殘胃切除線取胃粘膜測定環(huán)磷酸腺苷含量（ HT），與惡性腫瘤組織中環(huán)磷酸腺苷含量（ OT）相比（ HT/OT），其 TH/OT ≤ EGC或胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)，正確率
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