心力衰竭的急診治療濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院李士玉(編輯修改稿)
2025-02-04 06:13 本頁面
【文章內容簡介】 見，腹水多在晚期出現(xiàn) )，胸左緣 Ⅲ Ⅳ 肋間可聽到舒張期奔馬律，三尖瓣區(qū)可聞 及收縮期吹風樣雜音。 （三）檢查 ?心電圖、 X光胸片 。 ?二維及多普勒超聲 。 ?核素心肌灌注顯像 。 ?腦鈉素、血常規(guī)、血生化 。 ? DSE 七、心功不全的分級與評價 (ACC/AHA2022版 ) ? Ⅰ 級 日常生活無心衰 (疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛 ) ? Ⅱ 級 日常生活出現(xiàn)心衰癥狀，休息時可感舒服。 ? Ⅲ 級 低于日常生活出現(xiàn)心衰癥狀 ，休息時尚感舒適。 ? Ⅳ 級 休息時出現(xiàn)癥狀 ? A期 有心衰的高危因素，但無心臟的結構功能異常。 ? B期 已出現(xiàn)心臟結構異常，但從未有過心衰的癥狀與體征。 ? C 期 有心臟的結構異常，現(xiàn)有或既往有心衰癥狀。 ? D期 晚期心衰。 八、心衰的急診治療 包括病因治療、誘因治療、病生治療。 主要體現(xiàn)在：吸氧、嗎啡、強心、利尿、擴血管。 急性加重期的搶救： 糾正惡化的血流動力學障礙 改善癥狀 長期維持治療： 抑制心室重構 調節(jié)神經內分泌活性 藥物治療心衰的目的： 1. 減輕中央循環(huán)充血和水腫，改善全身灌注。 2. 降低心肌氧耗，增加冠脈灌注。 3. 維持合適的心率。 4. 恢復壓力感受器功能，逆轉神經激素的激活。 5. 恢復心臟大小，形狀，促進心臟和血管的修復。 6. 提高和改善生活質量。 (二 ) 心力衰竭的急診藥物應用 ?針對急診搶救過程，主要是血管擴張劑、 強 心劑、利尿劑的使用。 ?針對長期對策： ACEI、 β受體阻滯劑、 醛固酮拮抗劑、利尿劑的使用。 1. 血管擴張劑 血管擴張劑是急診治療充血性心力衰竭的基礎，也曾被視為是 80年代心衰研究的一座里程碑。近期療效是肯定的，遠期并不降低死亡率 (硝酸酯類、 ACEI除外 )。主要的機制是：應用血管擴張劑擴張小動脈和小靜脈，阻斷心衰時的反饋機制，降低心臟前后負荷，增加心搏出量，減少心肌耗氧量，減輕肺淤血，改善學流動力學障礙。血管擴張劑的選用應根據(jù)病因，心臟解剖改變及外周阻力的大小，特別是血壓的變化來決定選用何種 2. 洋地黃 已有 200多年的應用歷史，也走過了盛與衰的臨床歷程。 20世紀 7080 年代曾受到部分醫(yī)師的批判，甚至拒絕，認為它是一個具有極大毒性特點的劇毒藥物，用它治療心衰受到冷落。但最近的研究證明：洋地黃仍然是治療心力衰竭的良好藥物，無論輕重均可受益。洋地黃類藥物不僅具有正性肌力的作用，更重要的是具有神經內分泌的調制作用，使異常的神經內分泌正?；筇岣呱钯|量，延長壽命。 作用機制 ? 抑制心衰細胞膜 Na+ /k+ATP酶，使細胞 內 Na+ 水平升高，促進 Na+ Ca2+ 交換， 細胞內 Ca2+ 提高，而發(fā)揮正性肌力作用； ? 抑制非心肌的 Na+ /k+ATP酶，副交感傳 入增加，使中樞下達的交感興奮性減弱； ? 抑制腎臟 Na
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1