心力衰竭的急診治療濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院李士玉-資料下載頁
2025-01-08 06:13本頁面
【正文】 8590mmHg?；蛘叻油桌?，每 510分鐘調(diào)整一次，最大劑量為 。 ④ 立即速尿 2080mg靜注。 ⑤ 如果不是肺心病，無呼吸或代謝性酸中毒者，可用硫酸嗎啡 35mg靜注或 510mg皮下注射， 15分鐘后可重復 。 ⑥ 西地蘭 + 5%GS20ml靜注。 ⑦ 排除二尖瓣狹窄者可用壓寧定 ，然后用 100400ug泵入。 ⑧ 合并低血壓時用多巴胺， 25ug/min或多巴酚 丁胺 ug/min泵入也可兩者聯(lián)合應用 。 ⑨心源性與非心源性難于鑒別時用 氨茶堿 +5%GS20ml緩慢靜推（ 20分鐘） ⑩滲出多或伴支氣管痙攣時可用糖皮質(zhì)激素； 地塞米松 1020mg 琥氫 200300mg 稀釋后靜注或靜滴 甲強龍 80160 mg （ 3）機械通氣 ①指征：嚴重低氧血癥，嚴重基礎肺病 呼吸性酸中毒，心電活動不穩(wěn) ②模式： CPAP BiPAP PSV （ 4）血液過濾 ①原理 ： ?緩解肺水腫，減輕腹水和 /或外周水腫，改善氧和，便于腸外營養(yǎng)支持，而不增加血容量； ?糾正酸堿平衡，糾正血清納濃度，去處“心肌 抑制因子”或其它毒性物質(zhì)，糾正氮質(zhì)血癥， 糾正高鉀和其它電解質(zhì)紊亂； ?調(diào)整滲透壓，恢復對利尿劑的敏感性，降低神 經(jīng)激素活性。 ② 治療策略 不同病因的心衰患者超濾治療的選擇 心衰病因 治療目標 超濾治療策略 超濾的不良反應 心臟手術后 恢復心臟功能， C V V H / C V V H D F 一般超濾治療的 支持腎功能， 控制血容量 并發(fā)癥 支持左室輔助裝置和 主動脈內(nèi)氣囊反搏 急性心源性休克 體液調(diào)節(jié)， C V V H / C V V H D F 一 般超濾治療的 對平均動脈壓的影響很小 控制血容量 并發(fā)癥 心臟功能失代償 在心臟移植的過濾階段 C R R T 控制血容量 轉(zhuǎn)為少尿型腎 等待心臟移植 維持腎功能和體液平衡 功衰 不適宜心臟移植 調(diào)整血容量， 單次超濾 轉(zhuǎn)為少尿型腎功衰 建立新的平衡 緩解癥狀 （ 5）頑固性肺水腫 (主動脈關閉不全或主動脈夾層除外 )可行主動脈內(nèi)氣囊反搏術。 （ 6） 急性心肌梗塞者，應緊急溶栓或緊急血管重建， PTCA或 CABG。 （ 7） 明確診斷的乳頭肌斷裂并發(fā)急性的嚴重的二尖瓣返流，急性主動脈夾層并近端冠脈阻塞和 /或主動脈瓣關閉不全者直接送手術
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