中國(guó)腦血管病防治指南(編輯修改稿)
2025-02-04 06:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 前存在或不存在高血壓史 、 不論是何種族 、 不論是何年齡段 ， 也不論前次卒中是缺血性或出血性 ， 降壓治療都將同樣安全有效；降壓治療應(yīng)當(dāng)在初次卒中急性期以后患 ?者臨床癥狀穩(wěn)定時(shí)開始。 ? 建議： ?(1)改變不良生活方式。 ?(2)積極控制高血壓 ， 一般應(yīng)聯(lián)合使用二種或二種以上不同作用機(jī)制的降壓藥物 ， 使患者血壓降至 140／ 90mmHg，選用藥物方法可參照 “ 一級(jí)預(yù)防 ” 節(jié) 。 ?(3)治療應(yīng)當(dāng)于腦卒中急性期過后且 患者病情穩(wěn)定時(shí)開始 ， 將血壓緩慢降至可耐受水平 ， 最好降至正常水平 ，一般應(yīng)于卒中后 4周開始 。 ?三 、 干預(yù)血小板聚集 ?對(duì)于大多數(shù)缺血性卒中后的患者 ， 建議使用抗血小板藥物干預(yù)血小板聚集 。抗血小板藥物主要有 阿斯匹林 、潘生丁和 氯 比格雷等 ?！?缺血性卒中初次 發(fā) 作后早 期應(yīng)用小劑量 阿斯匹林 (50mg／日 )， 能夠顯著降低卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) [8]。 對(duì)于那些應(yīng)用阿斯匹林療效不佳或者是因?qū)υ撍庍^敏不能使用 ， 或因消化道反應(yīng)而不能耐受的患者 ， 氯比格雷和潘生丁等都是有效的替代治療藥物 。 抵克立得常見副反應(yīng)為腹瀉 、 中性粒細(xì)胞減少以及血小板減少性紫癜 。 氯比格雷的副作用較抵克立得少 ， 但氯比格雷的價(jià)格要高許多 ， 現(xiàn)在有以氯比格雷替代抵克立得的趨勢(shì) 。 阿司匹林與潘生丁雖然都屬于抗血小板類藥物 ， 但它們具有不同的作用機(jī)制 。阿司匹林主要通過抑制環(huán)氧化酶活性 ，減少血栓素 A2(TXA2)的合成從而抑制血小板的 功能；而潘生丁則通過抑制環(huán)核苷磷酸二酯酶 ， 限制腺苷的攝取 、使局部 cAMP 含量增加反饋抑制血小板活化 。 兩者的聯(lián)合應(yīng)用能更安全有效地預(yù)防卒中的復(fù)發(fā) 。 阿司匹林與潘生丁的聯(lián)合使用較單獨(dú)使用其中任何一種制劑效果高出兩倍以上且不增加如出血之類的藥物副反應(yīng) 。 一項(xiàng)歐洲卒中預(yù)防試驗(yàn)(ESPS2 ， European Stroke Prevention Trial)結(jié)果提示 ， 兩者的聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)使用其 中一種藥物的預(yù)防效果好 。 該小組是在調(diào)整兩藥的劑量及潘生丁劑型的基礎(chǔ)上進(jìn)行的 ， 即用小劑量阿司匹林(25mg)+潘生丁緩釋劑 (200mg)， 口服 2次／日 。 觀察兩藥 (復(fù)合制劑 )聯(lián)用時(shí) ，對(duì) 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過腦梗死或有短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)病人的預(yù)防效果 。 從1989年到 1995年歷時(shí) 6年 ， 有 13個(gè)國(guó)家參加的大樣本 (6602例 )、 多中心 (59個(gè)醫(yī)療單位 )、 隨機(jī) 、 雙盲 、安慰劑對(duì)照研究 ， 觀察在 24個(gè)月內(nèi)卒中的發(fā)生率 。 結(jié)果為兩藥聯(lián)用組的卒中發(fā)生率在 2年內(nèi)比單用阿司匹林組或單用潘生丁緩釋劑組分別要降低 22． 1％ 和 22． 4％ 。 另外 ， 抗血小板藥物的應(yīng)用 ， 還需要根據(jù)患者的接受程度及實(shí)際情況 (包括經(jīng)濟(jì)情況 )做出合理
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