高危藥品合理使用ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 06:06 本頁面
【文章內容簡介】 度鎮(zhèn)靜藥 (如咪達唑侖 ) ? 12 小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥 (如水合氯醛 ) ? 13 阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥 ? 14 凝血酶凍干粉 B級高危藥品管理措施 ? 1 藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識。 ? 2. 護理人員執(zhí)行 B級高危藥品醫(yī)囑時應注明高危，雙人核對后給藥。 ? 3. B級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。 ? 4. 醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置 B級高危藥品時應有明顯的警示信息。 C級高危藥品 目錄 是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較 B級低 ? 1口服降糖藥 ? 2甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途） ? 3阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服 ? 4脂質體藥物 ? 5肌肉松弛劑 (如維庫溴銨 ) ? 6口服化療藥 ? 7腹膜和血液透析液 ? 8中藥注射劑 C級高危藥品管理措施 ? 1. 醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置 C級高危藥品時應有明顯的警示信息。 ? 2. 門診藥房藥師和治療班護士核發(fā) C級高危藥品應進行專門的用藥交代。 高危藥品潛在風險分析 ? 擬交感神經藥（多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等），高血壓、皮膚壞死、心律失常、血液動力不穩(wěn) ? 異丙嗪注射液，氣急或呼吸困難、心率加快、肌肉痙攣 ? 高滲葡萄糖注射液，靜脈炎、反應性低血糖、高血糖非酮癥昏迷、電解質紊亂 ? 細胞毒化藥品，死亡、多種不良反應 ? 脂肪乳、氨基酸等高滲性營養(yǎng)藥滲漏于皮下易致細胞脫水造成局部組織壞死。 高危藥品潛在風險分析 ? 哌替啶注射液，鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、急性中毒昏迷 ? 吸入用全身麻醉藥，心跳驟停 ? 磷酸氫二鉀注射液，高磷血癥 、低鈣血癥、肌肉顫搐 ? 咪達唑侖注射液，血壓下降、呼吸抑制、成癮、停藥綜合癥 ? 神經肌肉阻滯劑（維庫溴銨、阿曲庫銨等）劑量過大易引起氣道不暢、呼吸衰竭、心臟驟停 ? 釓噴酸葡胺注射液，腎纖維化，腎衰竭 ? 抗血栓藥物 (抗凝藥 )不可肌注，禁用于出血或止血障礙，使用期間不可進行硬膜外或椎管外麻醉 高危藥品對醫(yī)護人員的危害 ? 細胞毒性藥物、致敏性藥物、抗菌藥物在操作過程中易對醫(yī)護人員產生危害，應做好對操作人員的職業(yè)防護措施。 ? 大量的細胞毒性藥物和致敏性藥物在配置時產生的氣霧會對操作者造成潛在危害，將這些配置時能產生職業(yè)暴露危險或危害的藥品定義為危害藥品。 ? 危害藥品強調被傷害的對象是操作者而非患者。危害藥品在配置過程中，會對工作人員產生致畸、致癌、致敏等危害，化療藥物中的細胞毒性藥物、抗菌藥物等在操作時易產生氣霧，都屬于危害藥品，應做好對操作人員的防護。 大劑量環(huán)磷酰胺導致患者死亡 1993年 11月 14日，一名 39歲乳腺癌患者接受環(huán)磷酰胺化療，是一個 I期臨床治療方案試驗，環(huán)磷酰胺的劑量是 ，每天一次，連續(xù) 4天，總劑量4g/m2，治療 19天后，患者死亡。 幾個星期后，研究人員在錄入試驗數(shù)據(jù)時才發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錄錯為“ 4g/m2 4天”。 該藥常規(guī)劑量是成人單藥 ,iv,qw,連用 2次，休 12w重復。 事后不久，該院又發(fā)一起 CTX過量事件，患者發(fā)生嚴重的心臟損害，美媒體持續(xù)報道兩起事件，隨后的三年中 28次出現(xiàn)在頭版，社會影響巨大。 高危藥品典型案例分析 回顧分析 醫(yī)囑錯誤和未實行雙人核對 治療方案表述混亂 醫(yī)囑系統(tǒng)沒有最大劑量核查功能 事故原因 高危藥品典型案例分析 ? 長春新堿誤用于鞘內注射 ? 長春新堿主要用于治療急性白血病等腫瘤，只能通過靜脈途徑給藥。 1968 年， SchochetS等報道了第 1例長春新堿誤注入鞘內的病例，一名 2歲半的女孩患有急性淋巴性細胞白血?。?ALL），化療方案是鞘內注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿。然而，長春新堿 3mg 被意外地注入患者鞘內。盡管醫(yī)生采取了腦脊液置換，但患者還是出現(xiàn)了致命的神經毒性反應， 3d后死亡。目前，全球報告的長春新堿鞘內注射至少有 55例， 高危藥品案例分析 ? 2022年 7～ 8月間，我國多省市報告部分白血病患者鞘內注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷后，出現(xiàn)了神經損害癥狀。調查結果表明，上述神經損害與部分甲氨蝶呤和阿糖胞苷原料中混入了微量的長春新堿有關。長春新堿主要用于治療急性白血病等腫瘤，只能通過靜脈途徑給藥。此次事件共給 130多位患者造成嚴重傷害。 高危藥品典型案例分析 500mL的滅菌注射用水誤當作 500mL的生理鹽水靜脈輸注，當意識到錯誤時（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約 400ml已經進入體內。病人發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從 90 μmol/L 上升到 400 μmol/L ，送入 ICU搶救。 藥師評析 。 1 病房藥品的擺放混亂無序 ,在緊急情況或繁忙情況下易抓錯。 2 護士在執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴格雙人核對
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