【文章內容簡介】 化因素的抵抗力相當強： 對低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。 高壓滅菌 (121℃15 min)、 %過氧乙酸、 5%次氯酸鈉、 3%漂白粉液、 %新潔爾滅等均可使HBV失活。 但應指出， HBV的感染性與 HBsAg的抗原活性并非一致。如 100℃10 min或 6h均可使 HBV失去感染性，但仍保持 HBsAg的抗原活性。 ? 傳染源 急性、慢性乙肝患者及 HBsAg無癥狀攜帶者均為傳染源，特別是無癥狀的 HBsAg攜帶者做為傳染源危害性更大。 二、致病性和免疫性 、血制品傳播： 有少數 HBsAg陰性、而 HBV DNA陽 性的血液仍可引起感染。 ： 通過注射、手術、采血、拔牙、內窺鏡檢查、預防接種、針刺、紋身、各種醫(yī)療器具、甚至工作人員的手，均可傳播乙型肝炎。 主要是在圍產期，分娩時新生兒經產道接觸或吸吞入含 HBV的母血、羊水、或分泌物所致，少數可由于宮內感染 (＜10%)，也可通過母乳、體液或密切接觸而傳播。 ：日常生活中如共用牙刷、洗澡刷子、剃須刀等可引起 HBV感染。性接觸亦可傳播 HBV，因此，在西方國家將乙肝列為性傳播疾病 (STD)之一。尿液、鼻液、汗液和糞 口傳播的可能性很小。 傳播途徑 ?致病機制 乙型肝炎的臨床表現(xiàn)呈多樣性，可表現(xiàn)為無癥狀病毒攜帶者、急性肝炎、慢性肝炎及重癥肝炎等。 HBV的致病機制，除了 HBV對肝細胞直接損害外，還可通過宿主的免疫應答引起肝細胞的病理改變的臨床表現(xiàn)。 ? 病毒致機體免疫應答下降； ? 病毒發(fā)生變異； ? 免疫復合物引起的損傷； ? 細胞介導的免疫反應； ? 自身免疫反應； ?免疫性 體液免疫 ： 抗 HBs： 中和體液中 HBV， 使其失去感染性。 抗 PreS2： 封閉病毒與肝細胞表面的多聚人血清白蛋白（ PHSA）受體，阻止病毒吸附于肝細胞。 抗 Hbe： 可通過與肝細胞表面 HBeAg結合后，通過補體介導而參與破壞病毒感染的肝細胞。 抗 Hbc： 反映 HBV新近感染及正在體內進行增殖，對機體無保護作用。 細胞免疫 ：主要依靠 CTL。 CTL對 HBV感染的肝細胞 (靶細胞 )有直接殺傷作用。 ? HBV與原發(fā)性肝癌 HBV感染與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關系，其依據是： ①經流行病學調查表明，乙型肝炎患者及 HBsAg攜帶者的原發(fā)性肝癌發(fā)生率明顯高于未感染人群（危險性高 217倍）； ②用與 HBV分子生物學相似的土撥鼠肝炎病毒 (WHV) 可誘發(fā)土撥鼠原發(fā)性肝癌。而未感染鼠則無一只發(fā)生肝癌； ③用 HBVDNA探針與肝癌組織進行 Southern 印跡核酸雜交時，獲得陽性結果，說明肝癌細胞染色體上整合有HBVDNA。 最 常用的是采用 血清學方法 檢測患者血清中 HBV抗原、抗體，并根據這些標志進行分析判斷。 近年來，臨床上也常采用 PCR技術 對乙型肝炎進行輔助診斷。 三、微生物學檢查法 ?檢測 HBV抗原、抗體 檢測的項目主要是 HBsAg和抗 HBs、 HBeAg和抗 HBe、 以及抗 HBc（俗稱的 ‘ 兩對半 ’ ），必要時也可檢測PHSA、 PreS1和 PreS2的抗原和抗體。上述各項檢查組成一套乙型肝炎病毒抗原抗體檢測系統(tǒng) (HBV血清標志 ) 。 HBsAg 最早出現(xiàn)的血清學標志之一 是 HBV感染的基本標志 HBsAg陽性見于 乙肝的潛伏期 、 急性期 慢性乙肝 病毒攜帶 與 HBV感染有關的肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌 注意 HBsAg陰性并不能完全排除 HBV感染 抗 HBs特異性中和抗體 、 保護性抗體 抗 HBs陽性可見于 乙型肝炎恢復期 ， 在 HBsAg消失后間隔一定時間抗 HBs出現(xiàn)隱性感染的健康人 ， 自身產生了免疫力 注射乙肝疫苗或乙肝高效價免疫球蛋白(HBIG)后 ， 產生的主動或被動免疫 HBcAg 不能從血清中直接檢出 Dane顆粒經去垢劑處理 HBcAg釋放檢測 抗 HBc 非中和抗體 、 分 IgM和 IgG 主要見于慢性感染和既往感染 抗 HBc IgM 通常在出現(xiàn)癥狀時即可檢出 ， 一般持續(xù)約 6個月 ， 提示 HBV 復制 ， 是急性感染的重要指標 ， 也是慢性活動性肝炎的重要標志 抗 HBc IgG 在抗 HBc IgM下降及消失后出現(xiàn) ， 可伴隨感染者終生存在 HBeAg 與 HBsAg平行出現(xiàn) ， 較 HBsAg消失早 意義 體內 HBV復制 、 傳染性強的標志 急性乙型肝炎的輔助診斷 判斷預后的指標： HBeAg轉陰 ， 表示 HBV復制減少或終止 ， 預后好；若 HBeAg持續(xù)陽性 ， 則預后不良 ，易轉為慢性 抗 HBe HBeAg消失后出現(xiàn) ， 無癥狀 HBV攜帶者及非活動期慢性肝炎患者表示 HBV在體內復制減少或終止 ，傳染性減弱或消失 第二節(jié) 乙型肝炎 HBV抗原抗體系統(tǒng)檢測臨床意義 HBsAg HBeAg 抗 HBe 抗 HBc 抗 HBs 臨床意義 IgM IgG + 感染或無癥狀攜帶者 + + + 急性乙型肝炎（有 傳染）（大三陽） + + + 慢性乙型肝炎（有傳染） （ 大三陽） + + + 急性肝炎趨向恢復 （小三陽） + + + 恢復期（傳染性低） + 既往感染或接種疫苗