【正文】 TTV在人群中感染率高，據(jù)報道歐美等發(fā)達國家正常獻血員血清中 TTV DNA檢出率約 33%～ 76%，在非甲－庚型肝病慢性肝炎檢出率為 46％。由于傳播途徑相同， HGV常與 HBV、 HCV等重疊感染，但該病毒并不加重乙型和丙型肝炎的臨床癥狀和肝臟酶學(xué)的變化，有研究表明合并 HGV感染的 HCV感染者中，有些病人的 HCV感染消失， ALT恢復(fù)正常，而 HGV感染持續(xù)存在。 后來發(fā)現(xiàn)二者是同一種病毒的不同分離株。少數(shù)患者可表現(xiàn)為重癥肝炎，甚至可導(dǎo)致死亡。 抗 HDV不能清除病毒，其作用還有待研究。 HDV RNA可編碼 HDVAg， 刺激機體產(chǎn)生抗體 。 預(yù)防主要通過檢測抗 HCV或 HCV RNA篩選獻血員來降低輸血后丙型肝炎的發(fā)病率。 黑猩猩是 HCV唯一易感動物。在我國丙型肝炎流行率為%。 乙型肝炎疫苗是純化的 HBsAg， 不含 HBV DNA， 具有良好免疫原性 ， 而無感染性 。 近年來，臨床上也常采用 PCR技術(shù) 對乙型肝炎進行輔助診斷。 抗 PreS2： 封閉病毒與肝細胞表面的多聚人血清白蛋白（ PHSA）受體，阻止病毒吸附于肝細胞。 ： 通過注射、手術(shù)、采血、拔牙、內(nèi)窺鏡檢查、預(yù)防接種、針刺、紋身、各種醫(yī)療器具、甚至工作人員的手，均可傳播乙型肝炎。 有此細胞株可持續(xù)地產(chǎn)生 Dane顆粒。 HBcAg抗原很強 ， 能刺激機體產(chǎn)生抗 HBc， 但無中和作用 。 如歐美主要是 adr型 ， 為 A基因型；我國以 adr、 ayw為多見 。 HBV基因結(jié)構(gòu) S區(qū)基因 ：包括 S基因、 PreS1與 PreS2基因，分別編 碼 HBsAg、 PreS1和 PreS2 Ag。 HBV是 乙型肝炎 病原體，主要經(jīng)輸血、注射、性行為和母嬰傳播。 (二 ) 血清學(xué)檢查 ：檢測抗 HAV常用 RIA和 EIA法。 HAV易通過食物和水在人群中傳播 溫 度 60℃ 1h 仍可存活 10～ 12h部分滅活 100℃ 1min 完全滅活 4℃ 其抗原性和組織培養(yǎng)活性可保持 1年 20℃ 可存活多年并保持傳染性 化學(xué)消毒劑 3%福爾馬林 5min均可滅活 70%乙醇 3min部分滅活 不耐受冷凍干燥，對紫外線敏感 ? 鑒于 HAV有相當(dāng)大的抵抗力，因此對肝炎患者及其排泄物處理應(yīng)特別小心。近年又被單列為腸道病毒科的嗜肝 RNA病毒屬（ heparnavirus）。 目前公認的肝炎病毒至少有 5種，即 甲型肝炎病毒（ HAV） 、 乙型肝炎病毒（ HBV） 、 丙型肝炎病毒（ HCV） 、丁型肝炎病毒（ HDV） 和 戊型肝炎病毒（ HEV） 。中國是乙肝病毒感染人數(shù)最多的國家，每年近 30萬人因此死于肝臟相關(guān)疾病，如肝硬化、肝癌 。 ?易感動物和細胞培養(yǎng) 動物模型 黑猩猩、狨猴及獼猴等靈長類動物易感，且可傳代 。 早期： IgM； 同時，從糞便中檢出 sIgA抗體。 特異性預(yù)防：我國使用減毒甲型肝炎活疫苗 (H2 株和 L1株 )；國外已生產(chǎn)滅活疫苗， HAV基因工程疫苗正在研制中。 外殼（包膜） ：厚 7nm。 具有抗原性 ， 能刺激機體產(chǎn)生保護性抗體 ， 即抗 HBs 。 ? 抗 PreS1和抗 PreS2通過阻斷 HBV與肝細胞的結(jié)合而起抗病毒作用。 體外細胞培養(yǎng)尚未成功。如 100℃10 min或 6h均可使 HBV失去感染性，但仍保持 HBsAg的抗原活性。 傳播途徑 ?致病機制 乙型肝炎的臨床表現(xiàn)呈多樣性，可表現(xiàn)為無癥狀病毒攜帶者、急性肝炎、慢性肝炎及重癥肝炎等。 ? HBV與原發(fā)性肝癌 HBV感染與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系，其依據(jù)是： ①經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查表明，乙型肝炎患者及 HBsAg攜帶者的原發(fā)性肝癌發(fā)生率明顯高于未感染人群（危險性高 217倍）； ②用與 HBV分子生物學(xué)相似的土撥鼠肝炎病毒 (WHV) 可誘發(fā)土撥鼠原發(fā)性肝癌。 用 PCR技術(shù)檢測患者血清中 HBV DNA,在臨床上也已用于輔助診斷，特別是定量 PCR能測出 DNA拷貝數(shù)量，可做為藥物療效的考核指標。除了干擾素有一定效果外，據(jù)報道某些核苷類似物如無環(huán)鳥苷，多聚酶抑制劑及某些逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如拉米夫定）對 HBV有效，如與免疫調(diào)節(jié)藥物并用治療乙型肝炎效果會更好。 核酸為 +ssRNA。 關(guān)于 HCV感染的慢性化機制，目前認為 HCV并不直接引起肝細胞損害，而主要是通過免疫病理損傷和細胞凋亡導(dǎo)致肝細胞破壞。 HBs抗原 RNA d 抗原 丁型肝炎病毒 (d) HDV為直徑 35nm～ 37nm的球形顆粒，核心含有環(huán)狀 ssRNA和 HDV抗原 (δ 抗原 )。 ? HDV致病作用主要是病毒對肝細胞的直接損傷，而機體免疫應(yīng)答對丁型肝炎發(fā)病無明顯影響。 HEV直徑 27～ 38nm， 20面體立體對稱，核酸為線形 +ssRNA， 易感染動物是獼猴，也可感染非洲綠猴、恒河猴、貓猴和黑猩猩等靈長類動物，口服或靜注含有HEV病原材料均可使之感染。 它們對肝臟和肝外的致病性至今尚不能確定，特別是 TTV的感染未發(fā)現(xiàn)對人體有致病性。受血者、靜脈內(nèi)毒癮者、接觸血液的醫(yī)務(wù)人員等感染率高。并按病人姓氏縮寫命名為