【正文】 二 、 輸血傳染性病毒 （ TTV） 1997年日本學(xué)者 Nishizawa等應(yīng)用代表性差異分析法（ representational difference analysis,RDA） 技術(shù)從一名輸血后非甲～庚型肝炎病人（ T. T.） 中克隆到一個(gè) DNA片段，而且發(fā)現(xiàn)該 DNA類似于病毒的基因組。其中研究較多的是 庚型肝炎病毒（ HGV） 和輸血傳染性病毒（ TTV） 。 二、致病性和免疫性 ? 由于 HDV是缺陷病毒，而且其衣殼為 HBsAg，從而決定了 HDV只能感染 HBsAg陽(yáng)性者，其感染有兩種形式： ? 共同感染 (coinfection)：與 HBV同時(shí)感染 ； ? 重疊感染 (superinfection)：在慢性乙型肝炎或 HBsAg攜帶者的基礎(chǔ)上再感染 HDV。大多數(shù)患者不出現(xiàn)癥狀或癥狀較輕，多為無(wú)黃疽型， 50%的患者演變?yōu)槁愿窝?，部分發(fā)展為肝硬變，甚至原發(fā)性肝癌。 目前治療乙型肝炎尚無(wú)特效藥物和方法。 CTL對(duì) HBV感染的肝細(xì)胞 (靶細(xì)胞 )有直接殺傷作用。 但應(yīng)指出， HBV的感染性與 HBsAg的抗原活性并非一致。 ? PreS1有較強(qiáng)的免疫原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體分為 IgM和 IgG兩種， IgM出現(xiàn)早，可作為HBV早期感染的指標(biāo)。 內(nèi)衣殼： 為 HBcAg，在酶和去垢劑作用下可暴露 HBeAg 。 致病性與免疫性 免疫性 感染后可產(chǎn)生持久免疫力。 ? 世界各國(guó)乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者接近 5億，占全球人口的 1/12。 世界各地 HAV流行狀況 流行情況 地 區(qū) 平均發(fā)病年齡(歲 ) 主要傳播途徑 很高 非洲、南美部分地區(qū)、中東部分地區(qū)和東南亞部分地區(qū) 5 日常生活接觸傳播經(jīng)食物和水傳播 高度 巴西亞馬遜河盆地、中國(guó)和拉丁美洲 5～ 14 日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播 中度 歐洲東部和南部、中東部分地區(qū) 5～ 24 日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播 低度 澳大利亞、美國(guó)和西歐 5～ 40 同源暴發(fā) 很低 北歐和日本 20 高流行區(qū)旅行由非同源暴露而感染 HAV引起的 甲型肝炎 是急性肝炎，主要經(jīng)過(guò)糞－口途徑傳播，可造成暴發(fā)或散發(fā)流行，潛伏期短，發(fā)病較急，一般不轉(zhuǎn)為慢性，亦無(wú)慢性攜帶者，預(yù)后良好。檢測(cè)抗 HAV IgM有助于早期診斷；測(cè)抗 HAV IgG有助于流行病學(xué)調(diào)查；測(cè)糞便中抗 HAV IgA也有助于診斷。 C區(qū)基因 ：編碼 HBcAg， 還有一個(gè) PreC區(qū)可能在病毒核 心和外殼的附著及結(jié)合中起作用。 檢出高效價(jià)抗 HBc， 特別是抗 HBc IgM則表示 HBV在肝內(nèi) 處于復(fù)制狀態(tài) 。 主要是在圍產(chǎn)期，分娩時(shí)新生兒經(jīng)產(chǎn)道接觸或吸吞入含 HBV的母血、羊水、或分泌物所致，少數(shù)可由于宮內(nèi)感染 (＜10%)，也可通過(guò)母乳、體液或密切接觸而傳播。 三、微生物學(xué)檢查法 ?檢測(cè) HBV抗原、抗體 檢測(cè)的項(xiàng)目主要是 HBsAg和抗 HBs、 HBeAg和抗 HBe、 以及抗 HBc（俗稱的 ‘ 兩對(duì)半 ’ ），必要時(shí)也可檢測(cè)PHSA、 PreS1和 PreS2的抗原和抗體。其臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)類似乙型肝炎，但癥狀較輕，演變?yōu)槁哉叨嘁?，部分患者可發(fā)展為肝硬化或肝癌。 其他預(yù)防措施同 HBV。 第五節(jié) 戊型肝炎病毒 1989年在美國(guó)夏威夷召開的國(guó)際肝癌會(huì)上，將腸道傳播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名為 戊型肝炎病毒（ hepatitis E virus, HEV） ， 是戊型肝炎（ hepatitis E， HE） 的病原體。由于至今尚未正式命名，故有 HGV、 GBVC及 GBVC/HGV之稱。 TTV常與 HCV重疊感染。 HGV多為持續(xù)感染。 患者多見于 20～ 40歲成年人，潛伏期為2～ 9w， 多數(shù)患者于病后 6w即好轉(zhuǎn)或痊愈。 HDV不能獨(dú)立復(fù)制，須在 HBV或其他嗜肝 DNA病毒輔助下才能增殖。 包膜蛋白區(qū)和非結(jié)構(gòu)蛋白 1區(qū)基因易變異，包膜蛋白抗原性變異，不被抗體識(shí)別，病毒持續(xù)存在，易發(fā)展成慢性； 至今 HCV的細(xì)胞培養(yǎng)尚未成功。 四、防治原則 主動(dòng)免疫 接種乙型肝炎疫苗是最有效的預(yù)防措施 。 ? 病毒致機(jī)體免疫應(yīng)答下降； ? 病毒發(fā)生變異； ? 免疫復(fù)合物引起的損傷； ? 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)； ? 自身免疫反應(yīng)； ?免疫性 體液免疫 ： 抗 HBs： 中和體液中 HBV， 使其失去感染性。將病毒DNA導(dǎo)入肝癌細(xì)胞后，病毒可復(fù)制并在細(xì)胞中表達(dá)HBsAg、 HBcAg和 HBeAg。 血清型分布有明顯的地區(qū)差異 ， 并與 種族有關(guān) 。 四、防治原則 第二節(jié) 乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus， HBV） 屬嗜肝DNA病毒科（ hepadnaviridae）。 ?抵抗力 較一般腸道病毒抵抗力強(qiáng) 在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水產(chǎn)品中存活數(shù)天至數(shù)月。第 29章 肝炎病毒 ? 1．掌握 HBV的形態(tài)結(jié)構(gòu)， HBV的抗原 — 抗體系統(tǒng)及其在臨床診斷中的意義，掌握五型肝炎病毒的傳播途徑 ? 2．熟悉 HAV的形態(tài)結(jié)構(gòu)，抵抗力，致病性與免疫性； HCV， HDV和 HEV的致病性；熟悉五型肝炎病毒的防治原則 ? 3．了解肝炎病毒的核酸類型與基因結(jié)構(gòu) 肝炎病毒（ hepatitis viruses， HV） 是指以侵