【正文】 于宮內(nèi)感染 (＜10%)，也可通過母乳、體液或密切接觸而傳播。這些細(xì)胞培養(yǎng)可用于抗 HBV藥物的篩選、疫苗制備及 HBV致病機(jī)制研究等。 檢出高效價抗 HBc， 特別是抗 HBc IgM則表示 HBV在肝內(nèi) 處于復(fù)制狀態(tài) 。 ? PreS1和 PreS2： PreS2具有多聚人血清白蛋白（ PHSA)的受體，能與 PHSA結(jié)合。 C區(qū)基因 ：編碼 HBcAg， 還有一個 PreC區(qū)可能在病毒核 心和外殼的附著及結(jié)合中起作用。起病徐緩，部分患者可轉(zhuǎn)為慢性，少數(shù)還可導(dǎo)致肝硬化和肝癌。檢測抗 HAV IgM有助于早期診斷；測抗 HAV IgG有助于流行病學(xué)調(diào)查；測糞便中抗 HAV IgA也有助于診斷。 ?傳染源與傳播途徑 傳染源 ：多為患者和隱性感染者。 世界各地 HAV流行狀況 流行情況 地 區(qū) 平均發(fā)病年齡(歲 ) 主要傳播途徑 很高 非洲、南美部分地區(qū)、中東部分地區(qū)和東南亞部分地區(qū) 5 日常生活接觸傳播經(jīng)食物和水傳播 高度 巴西亞馬遜河盆地、中國和拉丁美洲 5～ 14 日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播 中度 歐洲東部和南部、中東部分地區(qū) 5～ 24 日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播 低度 澳大利亞、美國和西歐 5～ 40 同源暴發(fā) 很低 北歐和日本 20 高流行區(qū)旅行由非同源暴露而感染 HAV引起的 甲型肝炎 是急性肝炎，主要經(jīng)過糞－口途徑傳播，可造成暴發(fā)或散發(fā)流行，潛伏期短，發(fā)病較急，一般不轉(zhuǎn)為慢性，亦無慢性攜帶者，預(yù)后良好。 近年還發(fā)現(xiàn)一些與人類肝炎相關(guān)的病毒，如 GB病毒 C/庚型肝炎病毒（ GBVC/HGV） 和輸血傳播性病毒（ TTV）病毒，但由于致病性不清，均未被最后確定和命名。 ? 世界各國乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者接近 5億，占全球人口的 1/12。 血清型 至今，世界各地 HAV只發(fā)現(xiàn)一個血清型。 致病性與免疫性 免疫性 感染后可產(chǎn)生持久免疫力。 預(yù)防 ：一般性預(yù)防：搞好衛(wèi)生。 內(nèi)衣殼： 為 HBcAg，在酶和去垢劑作用下可暴露 HBeAg 。 ?抗原組成 HBsAg： 是機(jī)體受 HBV感染的主要標(biāo)志之一 。 ? PreS1有較強(qiáng)的免疫原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體分為 IgM和 IgG兩種， IgM出現(xiàn)早，可作為HBV早期感染的指標(biāo)。 ?易感動物和細(xì)胞培養(yǎng) 黑猩猩 對 HBV易感，接種后可發(fā)生與人類相似的急慢性感染。 但應(yīng)指出， HBV的感染性與 HBsAg的抗原活性并非一致。尿液、鼻液、汗液和糞 口傳播的可能性很小。 CTL對 HBV感染的肝細(xì)胞 (靶細(xì)胞 )有直接殺傷作用。 常用斑點雜交法將特異的 HBV DNA探針與患者血清進(jìn)行雜交檢測血清中 HBV DNA， 方法敏感、特異，能測出 。 目前治療乙型肝炎尚無特效藥物和方法。 ? HCV呈球形，其直徑約為 30nm～ 60nm， 外有脂蛋白包膜。大多數(shù)患者不出現(xiàn)癥狀或癥狀較輕，多為無黃疽型， 50%的患者演變?yōu)槁愿窝祝糠职l(fā)展為肝硬變，甚至原發(fā)性肝癌。 通過黑猩猩實驗感染證明它是一種缺陷病毒，必須在 HBV或其它嗜肝 DNA病毒輔助下才能復(fù)制，因此其致病必須同時有 HBV感染，病情較單純感染 HBV的患者嚴(yán)重。 二、致病性和免疫性 ? 由于 HDV是缺陷病毒，而且其衣殼為 HBsAg，從而決定了 HDV只能感染 HBsAg陽性者，其感染有兩種形式： ? 共同感染 (coinfection)：與 HBV同時感染 ； ? 重疊感染 (superinfection)：在慢性乙型肝炎或 HBsAg攜帶者的基礎(chǔ)上再感染 HDV。到目前為止，世界各地分離到的病毒只有一個血清型。其中研究較多的是 庚型肝炎病毒（ HGV） 和輸血傳染性病毒（ TTV） 。 傳播途徑：經(jīng)血或腸道外傳播。 二 、 輸血傳染性病毒 （ TTV） 1997年日本學(xué)者 Nishizawa等應(yīng)用代表性差異分析法（ representational difference analysis,RDA） 技術(shù)從一名輸血后非甲～庚型肝炎病人（ T. T.） 中克隆到一個 DNA片段，而且發(fā)現(xiàn)該 DNA類似于病毒的基因組。 我國病毒性肝炎主要流行病學(xué)特點的比較 比較項目 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 病原 學(xué) 病毒 RNA DNA RNA RNA， 缺陷病毒 RNA 抵抗力 較腸道病毒強(qiáng) 強(qiáng) 較強(qiáng) 弱 弱 流行 過程 傳染源 急性期病人 和亞臨床感染者 病人和帶毒者 同乙肝 同乙肝 同甲肝 傳播途徑 糞 口途徑 血、母嬰、 性接觸傳播 同乙肝 與乙肝同 同甲肝 人群易感性 易感， 免疫力持久 易感， 部分免疫力持久 易感， 無免疫力 易感， 無免疫力 易感， 免疫力時間短 我國 流行 特征 地區(qū)性 高 高 高 低 高 城鄉(xiāng)差異 農(nóng)村高 農(nóng)村高 無差別 城市高 農(nóng)村高 季節(jié)性 明顯 無 無 無 有 高發(fā)年齡 嬰幼兒兒童期 青壯年 15歲人群， 青壯年 無差異 15～ 35歲 孕產(chǎn)婦 性別 無 男高 女略高 無 無 家庭聚集性 存在 明顯 存在 無 存在 預(yù)防 策略 與 措施 原則 切斷傳播途徑 免疫預(yù)防為主 防治兼顧 切斷傳播途徑 通過防制乙肝 切斷傳播途徑 主動免疫 甲肝疫苗 乙肝疫苗 無 乙肝疫苗 無 被動免疫 人免疫球蛋白 HBIG 無 無 無