【文章內(nèi)容簡介】 學特征： 流行性：散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行 地方性：血吸蟲病、瘧疾、霍亂等 季節(jié)性：流腦、乙腦、麻疹、菌痢等 ● 有感染后的免疫：產(chǎn)生特異性免疫，持續(xù)時間不同 37 傷寒桿菌電鏡照片 38 炭疽桿菌 39 鉤端螺旋體 40 大滋養(yǎng)體 直徑為 20 60 mm，偶可達 60～ 90 mm，內(nèi)外質分界明顯，活動力增強，形成偽足，有吞噬功能 41 天花病毒 42 二、臨床特點 ★病程具有階段性 潛伏期（ incubation period） 從病原體侵入人體起，自開始出現(xiàn)臨床癥 狀止的時期。潛伏期長短不一，決定隔離期。 前驅期（ prodromal period） 表現(xiàn)通常是非特異性的 癥狀明顯期 (period apparent manifestation) 該病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分表達 恢復期 (convalescent period) 體內(nèi)可能還有殘余病理改變 43 復發(fā) （ relapse） 有些傳染病患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱 一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖 至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn) 再燃 （ recrudescence） 有些患者在恢復期時體溫未穩(wěn)定下降至正常 ，又再發(fā)熱 44 ★常見癥狀與體征 發(fā)熱 ▲ 稽留熱 ▲ 馳張熱 ▲ 間歇熱 ▲ 回歸熱 ▲ 馬鞍熱 45 稽留熱 ? 稽留熱體溫常在 39℃ 以上，晝夜間體溫變動范圍較小，一般上午體溫較下午低，但 24小時內(nèi)變動不超過 1℃ ，這種熱型可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，退熱可漸退或驟退。臨床常見于大葉性肺炎、腸傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性發(fā)熱病的極期。 46 弛張熱 ? 弛張熱體溫高低不等，晝夜之間體溫波動范圍較大，發(fā)熱時體溫可在 39℃ 以上， 24小時內(nèi)體溫差達 ℃ ～ ℃ 或更多，但 最低溫度仍在正常體溫以上 。臨床常見于敗血癥、嚴重肺結核、膿毒血癥、肝膿腫、支氣管肺炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、風濕熱、腸傷寒、惡性組織細胞病等。 47 間歇熱 ? 間歇熱體溫可突然高達 39℃ 以上，先有惡寒或寒戰(zhàn)，經(jīng)幾個小時后體溫恢復正常，大汗淋漓，以后間歇數(shù)小時或1～ 2日體溫又突然升高，反復發(fā)作，如此高熱與無熱交替出現(xiàn)，稱為間歇熱。臨床常見于瘧疾，如間日瘧或三日瘧、化膿性局灶性感染、腎盂腎炎等。 48 回歸熱 (再發(fā)熱 ) ? 回歸熱是指體溫突然升高可達 39℃以上，持續(xù)數(shù)日后降至正常，經(jīng)過若干時間又重新發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日以后，又下降至正常，即高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，周期性互相交替出現(xiàn)，也稱再發(fā)熱。臨床常見于鼠咬熱，或在某些發(fā)熱性疾病的基礎上又合并其他發(fā)熱病。 49 不規(guī)則熱 ? 發(fā)熱無一定的規(guī)律，持續(xù)時間也不一定，稱為不規(guī)則熱。臨床常見于流感、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、風濕熱、惡性瘧疾、肺結核；也可在疾病過程中有二種或二種以上的發(fā)熱疾病合并存在時，如大葉性肺炎引起膿胸及敗血癥等并發(fā)癥時，熱型可由稽留熱變?yōu)槌趶垷?。另外，發(fā)熱病人使用某些藥物，如解熱止痛藥、腎上腺皮質激素類藥物引起退熱，可使原來的熱型變?yōu)椴灰?guī)則熱型。 50 雙峰熱 ? 高熱體溫曲線在 24小時內(nèi)有兩次小波動，形成雙峰，稱為雙峰熱。臨床常見于黑熱病、惡性瘧疾、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥等。 51 馬鞍熱 ? 發(fā)熱數(shù)日，退熱一日，又再發(fā)熱數(shù)日，見于登革熱。 52 ? 發(fā)熱僅是發(fā)熱性疾病過程中機體的反應之一。發(fā)熱的高低和長短以及體溫的形式，取決于機體的反應性和治療 (抗菌藥物、解熱藥物、腎上腺皮質激素類藥物等 )的影響，因此未經(jīng)治療的典型病例，才可能有典型的熱型。 53 皮疹 出疹時間 ——水、紅、痘、麻、斑、傷 第一天 水痘、風疹 第二天 腥紅熱 第三天 天花 第四天 麻疹 第五天 斑疹傷寒 第六天 傷寒 形態(tài) ——斑丘疹：見于麻疹、風疹 出血疹：見于出血熱、流腦 皰疹、膿皰疹：見于水痘、天花 尋麻疹：見于血清病 54 天花 天花 55 猩紅熱 56 猩紅熱 57 麻疹 58 麻疹 59 傷寒（玫瑰疹） 60 毒血癥癥狀： 病原體的代謝產(chǎn)物、細菌毒素可引起 多種臨床癥狀，如乏力、全身不適、厭食、 頭痛、肌肉、關節(jié)、骨骼疼痛、多器官功 能衰竭 單核巨嗜細胞系統(tǒng)反應： 臨床表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結腫大 ★臨床分型 急性、亞急性、慢性 輕型、中型、重型、爆發(fā)型 典型、非典型（逍遙型） 61 第五節(jié) 傳染病的診斷 ? 三大要點： ? 臨床資料 流行病學資料 實驗室檢查 ?傳染病的診斷原則 ? 強調綜合診斷、早期診斷 ? 正確診斷是及時隔離和采取有效治療的基礎，從而防止其擴散。特別是對鼠疫，霍亂等烈性傳染病首例病例的診斷具有重要意義 62 重新確立處理疫情的三原則 ? 很多突發(fā)事件（包括傳染病）在早期是原因不明的 1. 邊調查，邊處理 2. 控制疫情蔓延，減少死亡 3. 探討病因 ? 流行病學病因 ? 病原學病因 63 流行病學資料 ? 有無與傳染病病人接觸史（潛伏期內(nèi)） ? 發(fā)病地點是否為疫區(qū)或到過疫區(qū) ? 免疫接種史及既往患傳染病史 ? 發(fā)病季節(jié) ? 發(fā)病年齡 ? 職業(yè) ? 有無向下傳染病例 64 臨床資料 ? 病史及癥狀 潛伏期長短，起病的緩急，發(fā)熱特點、中毒癥狀、特殊癥狀（菌痢的里急后重、膿血便、脊髓灰質炎的肢體弛緩性癱瘓、腎綜合癥出血熱的“三痛”等） ? 體格檢查 如猩紅熱的紅斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痙攣性咳嗽，白喉的假膜，流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑，傷寒的玫瑰疹 65 實驗室檢查 ? 血常規(guī)：大部分細菌性傳染病白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，唯傷寒減少，布魯氏菌病減少或正常。絕大多數(shù)病毒性傳染病白細胞部數(shù)減少且淋巴細胞比例增高，但流行性出血熱、流行性乙型腦炎總數(shù)多增高。血中出現(xiàn)異型淋巴細胞，見于流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥 66 實驗室檢查 ? 尿常規(guī)：流行性出血熱、鉤端螺旋體病患者尿內(nèi)有蛋白、白細胞、紅細胞、且前者尿內(nèi)有膜狀物黃疸型肝炎尿膽紅質陽性 ? 便常規(guī)： 菌痢、腸阿米巴病，呈粘膿血便和果漿樣便；細菌性腸道感染多呈水樣便或血水樣便或混有膿及粘液。病毒性腸道感染多為水樣便或混有粘液 67 實驗室檢查 病原學檢查 ?直接檢查： 腦膜炎雙球菌（瘀點、腦脊液涂片）瘧原蟲、微絲蚴、溶組織阿米巴原蟲