【正文】 ▲病原體被清除 ? ? 病原體被非特異性免疫屏障、特異性被動(dòng)免疫、特異性主動(dòng)免疫所清除 19 ▲隱性感染 covert infection （亞臨床感染） ? 病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不現(xiàn)出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。在傳染病中最為常見(jiàn)。某些傳染病以隱性感染為主：流腦 20 ▲顯性感染 overt infection ? 病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。 ? 某些傳染病以顯性感染為主：麻疹、天花 ? 21 ▲病原攜帶狀態(tài) carrier state ? 不現(xiàn)出臨床癥狀，但能排出病原體，是重要的傳染源。 ? 有重要的流行病學(xué)意義。 22 ▲潛伏性感染 latent infection ? 病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長(zhǎng)期潛伏下來(lái)，等機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。潛伏性感染期間，病原體不排出體外。 ? 如帶狀皰疹 23 二、感染過(guò)程中病原體的作用 病原體的致病力： 侵襲力 invasiveness——如鞭毛、夾膜、酶 毒 力 virulence——如外毒素、內(nèi)毒素 數(shù) 量 amount——一般與致病能力成正比 變異性 variation——可導(dǎo)致致病力的改變 三、機(jī)體的免疫應(yīng)答作用 非特異性免疫：天然屏障、 吞噬作用 體液因子 特異性免疫： 細(xì)胞免疫 體液免疫 24 第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)制 發(fā)生與發(fā)展 入侵門戶：經(jīng) 口 —如消化道傳染病 經(jīng)皮膚、傷口 —血吸蟲(chóng)病、破傷風(fēng) 經(jīng)血液 —丙型肝炎、乙型肝炎 機(jī)體內(nèi)定位：阿米巴病 —肝、腸 血吸蟲(chóng)病 —肝、結(jié)腸 白喉 —喉、咽 流腦 —鼻咽、腦膜 排出途徑：消化道 —通過(guò)糞便排出 呼吸道 —通過(guò)飛沫排出 血液 —蚊叮 25 組織損傷的發(fā)生機(jī)制 直接侵犯 毒素作用 免疫機(jī)制 重要的病理生理變化 發(fā)熱 蛋白代謝異常 糖代謝異常 水電解質(zhì)失衡 內(nèi)分泌改變 26 第三節(jié) 傳染病的流行過(guò)程和影響因素 一、流行過(guò)程的三個(gè)基本條件 傳染源 傳播途徑 易感人群 傳染源 source of infection： 病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出 體外的 人和動(dòng)物 ● 患者 ● 隱性感染者 ● 病原攜帶者 ● 受染動(dòng)物 27 傳播途徑 病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑 ● 空氣、飛沫、塵埃 —呼吸道傳染病 ● 水、食物、蒼蠅 —消化道傳染病 ● 昆蟲(chóng)叮咬 —蟲(chóng)媒傳染病 ● 手、用具、玩具 —呼吸道、消化道傳病 ● 血液、體液、血制品 —乙肝、愛(ài)滋病 ● 土壤 —破傷風(fēng)、鉤蟲(chóng)病 28 0 20 40 60 80 10050 年代60 年代70 年代80 年代90 年代2 0 0 0 2 0 0 2不同傳播途徑傳染病變化 呼吸道傳染病 腸道傳染病 蟲(chóng)媒傳染病 經(jīng)血與性傳染病 29 30 =1000 100999 0 19 Global distribution of SARS probable cases （ － ） n=8098 Canada 251 USA 29 Mainland China 5327 Hongkong 1755 Taiwan 346 Vietnam 63 Singapore 238 1099 S A R S 遠(yuǎn) 距 離 跨 越 式 傳 播 31 人群易感性 : 對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易 感者 (susceptible person)，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。 二、影響流行過(guò)程的因素 自然因素： 季節(jié)性、地區(qū)性 社會(huì)因素： 社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)文化、生活水平 32 影響傳染病發(fā)生的因素 ? 自然因素對(duì)傳染病的影響 全球氣候變暖 洪澇災(zāi)害 ? 社會(huì)因素對(duì)傳染病的影響 人類工業(yè)化進(jìn)程：環(huán)境破壞、污染 人類城市化過(guò)程：人口流動(dòng)、密集 飲食方式：生吃野生動(dòng)物、海鮮 藥物濫用 血制品污染 恐怖主義威脅 33 傳染病構(gòu)成改變的原因 ? 計(jì)劃免疫 ——減少呼吸道傳染病 ? 公共衛(wèi)生設(shè)施（飲食、飲水、廁所） ——減少腸道傳染病 ? 愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) ——減少蟲(chóng)媒傳染病 ? 不安全的行為（性開(kāi)放、吸毒） ——增加經(jīng)性、血傳播疾病 ? 醫(yī)院感染 ——增加經(jīng)血傳播疾病 34 新發(fā)傳染病的相關(guān)因素 ? 經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段造成的大量農(nóng)村人口擁向城市，由于居住、衛(wèi)生條件差，易造成呼吸道和消化道病原性微生物的傳播 ? 性生活紊亂、靜脈吸毒容易造成 HIV病毒等的傳播 ? 人類居住環(huán)境改變 (開(kāi)荒、建水壩等 )，引起傳染病的發(fā)生和傳播。如到林區(qū)旅游，可增加接觸動(dòng)物的機(jī)會(huì)，感染人曽共患病，如萊姆病 ? 氣候變暖，有利于一些病原性微生物的生長(zhǎng)和繁殖，造成傳染病發(fā)生的地區(qū)移動(dòng) 35 新發(fā)傳染病的相關(guān)因素 ? 食品的集中供應(yīng)，如果某一食品被污染，就可能造成眾多人同時(shí)感染病原微生物 ? 免疫抑制劑的使用 (人口老齡化、器官移植等 )，免疫受損人群增多，容易造成某些病原性微生物感染 ? 一些日用電器，有利于某些病原微生物的繁殖，如空調(diào)、冰箱等 ? 交通發(fā)達(dá)，國(guó)際交流、地區(qū)交流日益廣泛，可以很快把一些新發(fā)傳染病傳到其它國(guó)家和地區(qū) 36 第四節(jié) 傳染病的特征 一、四個(gè)基本特征： ● 有病原體：由特異性的病原體引起 ● 有傳染性：病原體能排出體外污染環(huán)境，有 傳染期 ● 有流行病