【正文】 1 傳染病學(xué)總論 武漢市第五醫(yī)院 感染科 2 一、傳染病流行的歷史與現(xiàn)狀 本書內(nèi)容包括 傳染病 和 寄生蟲病 傳染病和寄生蟲病都屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定都有傳染性。 傳染病 ——是由病原微生物（病毒、立克次體、 細(xì)菌、螺旋體、支原體等）感染人體后產(chǎn)生的有 傳染性 的疾病。 寄生蟲病 ——是由原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的 疾病 3 傳染病的范疇 病毒性疾?。翰《拘愿窝?、流腮、乙腦、 細(xì)菌性疾病：傷寒、霍亂、流腦 原蟲?。喊⒚装筒　懠? 螺旋體?。恒^端螺旋體病 立克次體病：斑疹傷寒、恙蟲病 衣原體感染：鸚鵡熱、沙眼 支原體感染：支原體肺炎、尿道炎 8：蠕蟲?。貉x病、囊蟲病、蛔蟲病 9：深部真菌?。航M織胞漿菌病 4 人類歷史上最嚴(yán)重的瘟疫 時(shí)間 地點(diǎn) 瘟疫 影響 429 BC 雅典 天花 近 1/2人口死亡 165－ 180 羅馬 鼠疫？ 1/4人口死亡 211－ 266 羅馬 鼠疫？ 羅馬帝國(guó)衰落 6世紀(jì) 拜占庭 鼠疫 人口減少 1/4 12－ 13世紀(jì) 歐洲 麻風(fēng) 流行于歐洲各國(guó) 14世紀(jì) 歐洲 鼠疫 死亡 2022萬人，人口減少約 1/4 15世紀(jì)末 歐洲 梅毒 法意戰(zhàn)爭(zhēng)中法國(guó)軍隊(duì)因梅毒敗北 15世紀(jì)末 美洲 天花、鼠疫、流感 90％以上土著印加死亡 17－ 18世紀(jì) 歐洲 天花 19－ 20世紀(jì)中 亞、歐、美洲 霍亂 病死率達(dá) 50－ 70％ 19世紀(jì)末－ 20世紀(jì) 30年代 亞、歐、美洲 60多個(gè)國(guó)家 鼠疫 1000萬人以上死亡 1918年 亞、歐、美和非洲 流感 2500萬人死亡 5 6 鼠疫流行時(shí)的慘景 7 人類歷史上一些重要的傳染病 傳染病 流行情況 結(jié)核病 19世紀(jì)的白色瘟疫 瘧疾 中國(guó)甲骨文記載：（鬼怪） 傷寒 20世紀(jì) 30年代以前世界各國(guó)廣泛流行 流腦 世界上 30多個(gè)國(guó)家流行，我國(guó)高發(fā) 白喉 1583－ 1618爆發(fā)第一次世界大流行 菌痢 公元前 4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識(shí)此病 炭疽 抗生素出現(xiàn)前病死率為 20－ 30％ 麻疹 嬰幼兒常見的傳染病 斑疹傷寒 第一次世界大戰(zhàn)期間稱為 “ 戰(zhàn)爭(zhēng)瘟疫 ” 傳染性肝炎 中國(guó)人有近 20％感染 8 發(fā)現(xiàn)時(shí)間 病原體 疾病 1977 埃波拉病毒 埃波拉出血熱 1977 嗜肺軍團(tuán)菌 軍團(tuán)菌病 1977 漢坦病毒 腎綜合癥出血熱 1981 HIV 艾滋病 1982 大腸桿菌 O157 出血性腸炎 1982 伯氏疏螺旋體 萊姆病 1988 人皰疹病毒 6型 突發(fā)性玫瑰疹 1990 西尼羅河病毒 西尼羅河腦炎 1992 O139 非 O1型霍亂 1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎 1996 朊病毒 新變異型克－雅?。ǒ偱２。? 1998 尼帕病毒 尼帕病毒性腦炎 2022 冠狀病毒變體 SARS 近 20年 部分新發(fā) 傳染病 9 建國(guó)前建國(guó)初傳染病概況 ? 鼠疫 1947 – 1948 東北 死亡 3萬人 ? 瘧疾 40年代 患者 ＞ 3000 萬 病死率 1% ? 血吸蟲病 血吸蟲病人 1200 萬 ? 麻疹 城市 200 萬 /年 死亡 10 萬 1952年報(bào)告麻疹為 104萬例 ? 肺結(jié)核 城市 15歲以下感染率 85% ，死亡率 200300/10萬 ? 性病 1000 萬以上 ? 1931年 長(zhǎng)江水災(zāi) 淹死 萬 災(zāi)后傳染病流行 病死 300多萬 ? 1950、 1951年全國(guó)分別報(bào)告了 10 傳染病的一些變化 ? 總的 發(fā)病率降低 ? 總的 死亡率降低 ? 大多數(shù)病的致死強(qiáng)度（病死率）減弱 ? 不同傳播途徑疾病構(gòu)成改變 ? 大規(guī)模流行減少 – 可歸功于預(yù)防接種、居住環(huán)境、飲用水、食品衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣、醫(yī)療條件、生產(chǎn)方式等的改變 11 我國(guó)新發(fā)傳染病的形勢(shì) 、或者流行 O139霍亂、大腸桿菌 O157∶H7 感染、軍團(tuán)病、萊姆病、豬鏈球菌感染、空腸彎曲菌腹瀉、單核細(xì)胞李司特氏菌引起的食物中毒、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染、禽流感 (H5N1)、多種病毒性腦炎、腎型出血熱、新型肝炎、腸道病毒 71型感染、隱孢子蟲病、廣州管賀線蟲病、巴貝西蟲病等 ，可能還存在著一些新發(fā)傳染病 ，有傳入我國(guó)的危險(xiǎn) 埃博拉出血熱 、 尼巴病毒腦炎 、 拉薩熱 、 人類克雅氏病 、 西尼羅河腦炎 、 漢坦病毒肺癥 、 人猴痘 、 裂谷熱 、 委內(nèi)瑞拉腦炎 、 埃立克體感染、侵襲性鏈球菌感染、非典型腸炎沙門氏菌腹瀉、貓抓病、異尖線蟲病等 12 傳染病仍是人民健康和社會(huì)安定的嚴(yán)重威脅 ? 據(jù) WHO統(tǒng)計(jì)，全世界約 58億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。 21世紀(jì)又要回到向傳染病作斗爭(zhēng)的時(shí)代。 ? 在過去的 30年中，又發(fā)現(xiàn)了近 40種新病原 ,其中大部分是病毒 . ? 新出現(xiàn) 10種、重新出現(xiàn) 7種傳染病 – 克雅氏病、愛撥拉、 AIDS、丙肝、禽流感、 Sin nombre病毒、 G需氧桿菌 O157： H7 O139霍亂、包柔螺旋體 – 霍亂、登革、白喉、流腦、裂谷熱、黃熱病、結(jié)核病 – 在美國(guó)當(dāng)今傳染病死亡病因占第三位。 – 自 1980年到 1992年，由于艾滋病和老齡化對(duì)病原體抵抗力的下降，美國(guó)死于傳染病的人數(shù)增加了 58%。 13 三次傳染病大流行的經(jīng)濟(jì)損失 疾病 時(shí)間 （年） 國(guó)家經(jīng)濟(jì)損失（百萬 USD ）霍亂 19 9 1 秘魯 770鼠疫 19 9 4 印度 1 ， 700瘋牛病 19 9 0 19 99 英國(guó) 38 ， 000（資料來源：世界衛(wèi)生組織）14 美聯(lián)社報(bào)道 15 2022年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān) % 75 50 25 非傳染性疾病 s 傷害 傳染性疾病， 婦女及圍產(chǎn)期死亡， 營(yíng)養(yǎng)不良 非洲 東地中海 歐洲 美洲 東南亞 西太 16 疾病流行規(guī)律 ? 流行病遷移理論（ Epidemiologic Transition Theory）中將人類的健康與疾病史分為 4個(gè)時(shí)期： – (1) 瘟疫和饑荒； – (2) 傳染病大流行的減弱； – (3) 退行性疾病和人為引起的疾??； – (4) 衰老、慢性疾病、新發(fā)傳染?。ㄈ?HIV/AIDS）、古老傳染病的死灰復(fù)燃（如結(jié)核）。 這 4個(gè)時(shí)期可以順序出現(xiàn)（如在發(fā)達(dá)國(guó)家），也可以表現(xiàn)出很大的重疊（如在發(fā)展中國(guó)家）。 ? 另有學(xué)者將人類疾病譜的遷移歸納為： 傳染性與感染性疾病 → 慢性疾病 → 社會(huì)－文化疾病 →傳染性與感染性疾病。 17 第一節(jié) 感染與免疫 一、機(jī)體對(duì)感染過程的五種狀態(tài) 18