【正文】 核傷寒梅毒戊肝丙肝乙肝報(bào)告方式便捷，是乙肝、肺結(jié)核兩種常見(jiàn)慢性傳染病報(bào)告率提高的原因之一。特別是對(duì)鼠疫，霍亂等烈性傳染病首例病例的診斷具有重要意義 62 重新確立處理疫情的三原則 ? 很多突發(fā)事件（包括傳染?。┰谠缙谑窃虿幻鞯? 1. 邊調(diào)查，邊處理 2. 控制疫情蔓延，減少死亡 3. 探討病因 ? 流行病學(xué)病因 ? 病原學(xué)病因 63 流行病學(xué)資料 ? 有無(wú)與傳染病病人接觸史（潛伏期內(nèi)） ? 發(fā)病地點(diǎn)是否為疫區(qū)或到過(guò)疫區(qū) ? 免疫接種史及既往患傳染病史 ? 發(fā)病季節(jié) ? 發(fā)病年齡 ? 職業(yè) ? 有無(wú)向下傳染病例 64 臨床資料 ? 病史及癥狀 潛伏期長(zhǎng)短，起病的緩急，發(fā)熱特點(diǎn)、中毒癥狀、特殊癥狀（菌痢的里急后重、膿血便、脊髓灰質(zhì)炎的肢體弛緩性癱瘓、腎綜合癥出血熱的“三痛”等） ? 體格檢查 如猩紅熱的紅斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痙攣性咳嗽，白喉的假膜，流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑，傷寒的玫瑰疹 65 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)：大部分細(xì)菌性傳染病白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，唯傷寒減少，布魯氏菌病減少或正常。 51 馬鞍熱 ? 發(fā)熱數(shù)日，退熱一日，又再發(fā)熱數(shù)日，見(jiàn)于登革熱。臨床常見(jiàn)于流感、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、惡性瘧疾、肺結(jié)核；也可在疾病過(guò)程中有二種或二種以上的發(fā)熱疾病合并存在時(shí)，如大葉性肺炎引起膿胸及敗血癥等并發(fā)癥時(shí)，熱型可由稽留熱變?yōu)槌趶垷?。臨床常見(jiàn)于瘧疾，如間日瘧或三日瘧、化膿性局灶性感染、腎盂腎炎等。臨床常見(jiàn)于大葉性肺炎、腸傷寒、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病等急性發(fā)熱病的極期。 二、影響流行過(guò)程的因素 自然因素： 季節(jié)性、地區(qū)性 社會(huì)因素： 社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)文化、生活水平 32 影響傳染病發(fā)生的因素 ? 自然因素對(duì)傳染病的影響 全球氣候變暖 洪澇災(zāi)害 ? 社會(huì)因素對(duì)傳染病的影響 人類(lèi)工業(yè)化進(jìn)程：環(huán)境破壞、污染 人類(lèi)城市化過(guò)程：人口流動(dòng)、密集 飲食方式：生吃野生動(dòng)物、海鮮 藥物濫用 血制品污染 恐怖主義威脅 33 傳染病構(gòu)成改變的原因 ? 計(jì)劃免疫 ——減少呼吸道傳染病 ? 公共衛(wèi)生設(shè)施（飲食、飲水、廁所） ——減少腸道傳染病 ? 愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) ——減少蟲(chóng)媒傳染病 ? 不安全的行為（性開(kāi)放、吸毒） ——增加經(jīng)性、血傳播疾病 ? 醫(yī)院感染 ——增加經(jīng)血傳播疾病 34 新發(fā)傳染病的相關(guān)因素 ? 經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段造成的大量農(nóng)村人口擁向城市，由于居住、衛(wèi)生條件差，易造成呼吸道和消化道病原性微生物的傳播 ? 性生活紊亂、靜脈吸毒容易造成 HIV病毒等的傳播 ? 人類(lèi)居住環(huán)境改變 (開(kāi)荒、建水壩等 )，引起傳染病的發(fā)生和傳播。 ? 有重要的流行病學(xué)意義。 17 第一節(jié) 感染與免疫 一、機(jī)體對(duì)感染過(guò)程的五種狀態(tài) 18 ▲病原體被清除 ? ? 病原體被非特異性免疫屏障、特異性被動(dòng)免疫、特異性主動(dòng)免疫所清除 19 ▲隱性感染 covert infection （亞臨床感染） ? 病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不現(xiàn)出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 – 自 1980年到 1992年，由于艾滋病和老齡化對(duì)病原體抵抗力的下降，美國(guó)死于傳染病的人數(shù)增加了 58%。 傳染病 ——是由病原微生物（病毒、立克次體、 細(xì)菌、螺旋體、支原體等）感染人體后產(chǎn)生的有 傳染性 的疾病。 寄生蟲(chóng)病 ——是由原蟲(chóng)或蠕蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的 疾病 3 傳染病的范疇 病毒性疾?。翰《拘愿窝?、流腮、乙腦、 細(xì)菌性疾病：傷寒、霍亂、流腦 原蟲(chóng)?。喊⒚装筒　懠? 螺旋體?。恒^端螺旋體病 立克次體?。喊哒顐㈨οx(chóng)病 衣原體感染：鸚鵡熱、沙眼 支原體感染：支原體肺炎、尿道炎 8：蠕蟲(chóng)?。貉x(chóng)病、囊蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病 9：深部真菌病：組織胞漿菌病 4 人類(lèi)歷史上最嚴(yán)重的瘟疫 時(shí)間 地點(diǎn) 瘟疫 影響 429 BC 雅典 天花 近 1/2人口死亡 165－ 180 羅馬 鼠疫？ 1/4人口死亡 211－ 266 羅馬 鼠疫？ 羅馬帝國(guó)衰落 6世紀(jì) 拜占庭 鼠疫 人口減少 1/4 12－ 13世紀(jì) 歐洲 麻風(fēng) 流行于歐洲各國(guó) 14世紀(jì) 歐洲 鼠疫 死亡 2022萬(wàn)人，人口減少約 1/4 15世紀(jì)末 歐洲 梅毒 法意戰(zhàn)爭(zhēng)中法國(guó)軍隊(duì)因梅毒敗北 15世紀(jì)末 美洲 天花、鼠疫、流感 90％以上土著印加死亡 17－ 18世紀(jì) 歐洲 天花 19－ 20世紀(jì)中 亞、歐、美洲 霍亂 病死率達(dá) 50－ 70％ 19世紀(jì)末－ 20世紀(jì) 30年代 亞、歐、美洲 60多個(gè)國(guó)家 鼠疫 1000萬(wàn)人以上死亡 1918年 亞、歐、美和非洲 流感 2500萬(wàn)人死亡 5 6 鼠疫流行時(shí)的慘景 7 人類(lèi)歷史上一些重要的傳染病 傳染病 流行情況 結(jié)核病 19世紀(jì)的白色瘟疫 瘧疾 中國(guó)甲骨文記載：（鬼怪） 傷寒 20世紀(jì) 30年代以前世界各國(guó)廣泛流行 流腦 世界上 30多個(gè)國(guó)家流行，我國(guó)高發(fā) 白喉 1583－ 1618爆發(fā)第一次世界大流行 菌痢 公元前 4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識(shí)此病 炭疽 抗生素出現(xiàn)前病死率為 20－ 30％ 麻疹 嬰幼兒常見(jiàn)的傳染病 斑疹傷寒 第一次世界大戰(zhàn)期間稱(chēng)為 “ 戰(zhàn)爭(zhēng)瘟疫 ” 傳染性肝炎 中國(guó)人有近 20％感染 8 發(fā)現(xiàn)時(shí)間 病原體 疾病 1977 埃波拉病毒 埃波拉出血熱 1977 嗜肺軍團(tuán)菌 軍團(tuán)菌病 1977 漢坦病毒 腎綜合癥出血熱 1981 HIV 艾滋病 1982 大腸桿菌 O157 出血性腸炎 1982 伯氏疏螺旋體 萊姆病 1988 人皰疹病毒 6型 突發(fā)性玫瑰疹 1990 西尼羅河病毒 西尼羅河腦炎 1992 O139 非 O1型霍亂 1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎 1996 朊病毒 新變異型克－雅?。ǒ偱２。? 1998 尼帕病毒 尼帕病毒性腦炎 2022 冠狀病毒變體 SARS 近 20年 部分新發(fā) 傳染病 9 建國(guó)前建國(guó)初傳染病概況 ? 鼠疫 1947 – 1948 東北 死亡 3萬(wàn)人 ? 瘧疾 40年代 患者 ＞ 3000 萬(wàn) 病死率 1% ? 血吸蟲(chóng)病 血吸蟲(chóng)病人 1200 萬(wàn) ? 麻疹 城市 200 萬(wàn) /年 死亡 10 萬(wàn) 1952年報(bào)告麻疹為 104萬(wàn)例 ? 肺結(jié)核 城市 15歲以下感染率 85% ，死亡率 200300/10萬(wàn) ? 性病 100