傳染病醫(yī)學(xué)ppt課件-wenkub
2023-04-06 08:45:54 本頁(yè)面
【正文】 傳染病 傳染源 傳染途徑 易感人群 2 第一部分大綱要求度 掌握： 結(jié)核病的病因、發(fā)病機(jī)制、基本病變及其 轉(zhuǎn)化歸律。 ★ 全身各器官均可發(fā)生， 肺結(jié)核 最常見(jiàn)。 傳染途徑： 1. 呼吸道傳染：主要傳染途徑。 ★ 結(jié)核桿菌趨化和吸引 巨噬細(xì)胞并 被其吞噬。 6 （二）結(jié)核病的基本病理變化 以滲出為主的病變 以增生為主的病變 以壞死為主的病變 7 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 成纖維細(xì)胞 類(lèi)上皮細(xì)胞及Langhans巨細(xì)胞 干酪樣壞死 結(jié)核結(jié)節(jié) 8 （三）結(jié)核病的基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律 轉(zhuǎn)向愈合 （ 1）吸收、消散 滲出性病變 吸收好轉(zhuǎn)期 （ 2）纖維化、鈣化 增生性和壞死性病變 硬結(jié)鈣化期 轉(zhuǎn)向惡化 （ 1）浸潤(rùn)進(jìn)展 原有病灶周?chē)霈F(xiàn)滲出 浸潤(rùn)進(jìn)展期 （ 2）溶解播散 播散到其他部位形成新的病灶 溶解播散期 9 二、肺結(jié)核 (pulmonary tuberculosis) 原發(fā)性肺結(jié)核 初次感染 繼發(fā)性肺結(jié)核 再次感染 10 （一）原發(fā)性肺結(jié)核 （ primary pulmonary tuberculosis） 病變特點(diǎn)： 原發(fā)灶：通常只有 1個(gè)病灶 部位：上葉的下部或下葉的上部靠近肺膜處 原發(fā)綜合征 (primary plex)：肺的原發(fā)灶、結(jié)核 性淋巴管炎、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核。 鏡下為增生性病變?yōu)橹鳎楦衫覙訅乃馈? 鏡下病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死。 同側(cè)或?qū)?cè)肺內(nèi)可見(jiàn)很多新舊不一、大小不等、類(lèi)型不 同的病灶。 組織大量壞死、病情危重。 23 結(jié)核球 （ secondary pulmonary tuberculosis） 24 結(jié)核性胸膜炎： 濕性結(jié)核性胸膜炎 滲出性結(jié)核性胸膜炎。 分型 潰瘍型：多見(jiàn)，環(huán)形潰瘍，其長(zhǎng)軸與腸腔長(zhǎng)軸垂直。 有干性、濕性和混合性之分。 并發(fā)癥：閉塞性血管內(nèi)膜炎、腦軟化、粘連和腦積水。 局灶性結(jié)核 — 干酪樣壞死 — 結(jié)核性空洞 — 繼發(fā)下尿路 感染 — 腎盂積水 — 腎功受損嚴(yán)重。 ? 病變特征：全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞反應(yīng)性增生， 以回腸末端淋巴組織病變最為明顯。糞便培養(yǎng)陽(yáng)性 再次大量入血引起敗血癥和毒血癥 在全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中繁殖的傷寒桿菌 回腸末端淋巴組織明顯增生腫脹，血培養(yǎng)陽(yáng)性 大量病菌隨膽汁再次入腸 第 1周 膽囊內(nèi)繁殖 免疫力增強(qiáng)，病變隨之愈合 第 4周 第 23周 腸傷寒的發(fā)病機(jī)制 40 ※ 二、病理變化及臨床病理聯(lián)系 ? 以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎。 ① 髓樣腫脹期： 1W，腸表面似腦回樣隆起 ② 壞死期： 2W，病灶局部腸粘膜壞死 ③ 潰瘍期： 3W，壞死粘膜脫落，形成潰瘍，與腸的長(zhǎng)軸平行。 皮膚：淡紅色小丘疹 玫瑰疹，皮膚知覺(jué)過(guò)敏。 ② 支氣管肺炎：常因抵抗力下降，繼發(fā)肺炎球菌或其他 呼吸道細(xì)菌感染所致。志賀氏桿菌－外
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