【正文】 型。 22 ▲潛伏性感染 latent infection ? 病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長(zhǎng)期潛伏下來(lái)，等機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。 傳染病 ——是由病原微生物（病毒、立克次體、 細(xì)菌、螺旋體、支原體等）感染人體后產(chǎn)生的有 傳染性 的疾病。 二、影響流行過(guò)程的因素 自然因素： 季節(jié)性、地區(qū)性 社會(huì)因素： 社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)文化、生活水平 32 影響傳染病發(fā)生的因素 ? 自然因素對(duì)傳染病的影響 全球氣候變暖 洪澇災(zāi)害 ? 社會(huì)因素對(duì)傳染病的影響 人類工業(yè)化進(jìn)程：環(huán)境破壞、污染 人類城市化過(guò)程：人口流動(dòng)、密集 飲食方式：生吃野生動(dòng)物、海鮮 藥物濫用 血制品污染 恐怖主義威脅 33 傳染病構(gòu)成改變的原因 ? 計(jì)劃免疫 ——減少呼吸道傳染病 ? 公共衛(wèi)生設(shè)施（飲食、飲水、廁所） ——減少腸道傳染病 ? 愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) ——減少蟲媒傳染病 ? 不安全的行為（性開放、吸毒） ——增加經(jīng)性、血傳播疾病 ? 醫(yī)院感染 ——增加經(jīng)血傳播疾病 34 新發(fā)傳染病的相關(guān)因素 ? 經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段造成的大量農(nóng)村人口擁向城市，由于居住、衛(wèi)生條件差，易造成呼吸道和消化道病原性微生物的傳播 ? 性生活紊亂、靜脈吸毒容易造成 HIV病毒等的傳播 ? 人類居住環(huán)境改變 (開荒、建水壩等 )，引起傳染病的發(fā)生和傳播。 51 馬鞍熱 ? 發(fā)熱數(shù)日，退熱一日，又再發(fā)熱數(shù)日，見于登革熱。全世界累計(jì)發(fā)現(xiàn)８０００余名感染者，造成 9００多人死亡。2022年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模暴發(fā)了２次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒。自去年１１月份以來(lái)，英國(guó)、加拿大、美國(guó)及我國(guó)香港地區(qū)均報(bào)告，流感的流行比往年有所提前，且造成大量的兒童死亡。 95 脊灰病例報(bào)告數(shù) 1953~1999 96 ? 血吸蟲病 ： 在人們關(guān)心非典是否會(huì)卷土重來(lái)的同時(shí)，血吸蟲病也在國(guó)內(nèi)各種媒體上頻頻露面。動(dòng)蕩的社會(huì)秩序、沒有清潔的飲用水、缺醫(yī)少藥，成為霍亂流行的最主要因素。目前我國(guó)的艾滋病流行也進(jìn)入了高速增長(zhǎng)期，最保守的估計(jì)也已經(jīng)有８４萬(wàn)艾滋病病毒感染者，更有專家的估計(jì)中國(guó)艾滋病實(shí)際感染已達(dá)１０４萬(wàn)，其中已經(jīng)死亡約２０萬(wàn)，并以每年３０％的速度遞增 。臨床常見于流感、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、惡性瘧疾、肺結(jié)核；也可在疾病過(guò)程中有二種或二種以上的發(fā)熱疾病合并存在時(shí)，如大葉性肺炎引起膿胸及敗血癥等并發(fā)癥時(shí)，熱型可由稽留熱變?yōu)槌趶垷帷? ? 有重要的流行病學(xué)意義。 寄生蟲病 ——是由原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的 疾病 3 傳染病的范疇 病毒性疾?。翰《拘愿窝住⒘魅?、乙腦、 細(xì)菌性疾?。簜?、霍亂、流腦 原蟲病：阿米巴病、瘧疾 螺旋體?。恒^端螺旋體病 立克次體?。喊哒顐㈨οx病 衣原體感染：鸚鵡熱、沙眼 支原體感染：支原體肺炎、尿道炎 8：蠕蟲?。貉x病、囊蟲病、蛔蟲病 9：深部真菌病：組織胞漿菌病 4 人類歷史上最嚴(yán)重的瘟疫 時(shí)間 地點(diǎn) 瘟疫 影響 429 BC 雅典 天花 近 1/2人口死亡 165－ 180 羅馬 鼠疫？ 1/4人口死亡 211－ 266 羅馬 鼠疫？ 羅馬帝國(guó)衰落 6世紀(jì) 拜占庭 鼠疫 人口減少 1/4 12－ 13世紀(jì) 歐洲 麻風(fēng) 流行于歐洲各國(guó) 14世紀(jì) 歐洲 鼠疫 死亡 2022萬(wàn)人，人口減少約 1/4 15世紀(jì)末 歐洲 梅毒 法意戰(zhàn)爭(zhēng)中法國(guó)軍隊(duì)因梅毒敗北 15世紀(jì)末 美洲 天花、鼠疫、流感 90％以上土著印加死亡 17－ 18世紀(jì) 歐洲 天花 19－ 20世紀(jì)中 亞、歐、美洲 霍亂 病死率達(dá) 50－ 70％ 19世紀(jì)末－ 20世紀(jì) 30年代 亞、歐、美洲 60多個(gè)國(guó)家 鼠疫 1000萬(wàn)人以上死亡 1918年 亞、歐、美和非洲 流感 2500萬(wàn)人死亡 5 6 鼠疫流行時(shí)的慘景 7 人類歷史上一些重要的傳染病 傳染病 流行情況 結(jié)核病 19世紀(jì)的白色瘟疫 瘧疾 中國(guó)甲骨文記載：（鬼怪） 傷寒 20世紀(jì) 30年代以前世界各國(guó)廣泛流行 流腦 世界上 30多個(gè)國(guó)家流行，我國(guó)高發(fā) 白喉 1583－ 1618爆發(fā)第一次世界大流行 菌痢 公元前 4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識(shí)此病 炭疽 抗生素出現(xiàn)前病死率為 20－ 30％ 麻疹 嬰幼兒常見的傳染病 斑疹傷寒 第一次世界大戰(zhàn)期間稱為 “ 戰(zhàn)爭(zhēng)瘟疫 ” 傳染性肝炎 中國(guó)人有近 20％感染 8 發(fā)現(xiàn)時(shí)間 病原體 疾病 1977 埃波拉病毒 埃波拉出血熱 1977 嗜肺軍團(tuán)菌 軍團(tuán)菌病 1977 漢坦病毒 腎綜合癥出血熱 1981 HIV 艾滋病 1982 大腸桿菌 O157 出血性腸炎 1982 伯氏疏螺旋體 萊姆病 1988 人皰疹病毒 6型 突發(fā)性玫瑰疹 1990 西尼羅河病毒 西尼羅河腦炎 1992 O139 非 O1型霍亂 1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎 1996 朊病毒 新變異型克－雅病（瘋牛?。? 1998 尼帕病毒 尼帕病毒性腦炎 2022 冠狀病毒變體 SARS 近 20年 部分新發(fā) 傳染病 9 建國(guó)前建國(guó)初傳染病概況 ? 鼠疫 1947 – 1948 東北 死亡 3萬(wàn)人 ? 瘧疾 40年代 患者 ＞ 3000 萬(wàn) 病死率 1% ? 血吸蟲病 血吸蟲病人 1200 萬(wàn) ? 麻疹 城市 200 萬(wàn) /年 死亡 10 萬(wàn) 1952年報(bào)告麻疹為 104萬(wàn)例 ? 肺結(jié)核 城市 15歲以下感染率 85% ，死亡率 200300/10萬(wàn) ? 性病 1000 萬(wàn)以上 ? 1931年 長(zhǎng)江水災(zāi) 淹死 萬(wàn) 災(zāi)后傳染病流行 病死 300多萬(wàn) ? 1950、 1951年全國(guó)分別報(bào)告了 10 傳染病的一些變化 ? 總的 發(fā)病率降低 ? 總的 死亡率降低 ? 大多數(shù)病的致死強(qiáng)度（病死率）減弱 ? 不同傳播途徑疾病構(gòu)成改變 ? 大規(guī)模流行減少 – 可歸功于預(yù)防接種、居住環(huán)境、飲用水、食品衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣、醫(yī)療條件、生產(chǎn)方式等的改變 11 我國(guó)新發(fā)傳染病的形勢(shì) 、或者流行 O139霍亂、大腸桿菌 O157∶H7 感染、軍團(tuán)病、萊姆病、豬鏈球菌感染、空腸彎曲菌腹瀉、單核細(xì)胞李司特氏菌引起的食物中毒、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染、禽流感 (H5N1)、多種病毒性腦炎、腎型出血熱、新型肝炎、腸道病毒 71型感染、隱孢子蟲病、廣州管賀線蟲病、巴貝西蟲病等 ，可能還存在著一些新發(fā)傳染病 ，有傳入我國(guó)的危