【正文】 – 近年連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲感染事件 – 退田還湖可能會(huì)形成新的釘螺孳生地 98 ?結(jié)核病 負(fù)擔(dān)日益加重 – 中國(guó)結(jié)核病患者數(shù)量居全球第 2位 (印度為第 1位 ) – 每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核病人 130萬例 – 每年約有 13萬人死于結(jié)核病 – 全國(guó) 80%的肺結(jié)核病人在農(nóng)村 – 面臨著結(jié)核病與艾滋病雙重感染的危險(xiǎn) 99 ? 其它呼吸道傳染病 防治流感也成為去年全球關(guān)注的焦點(diǎn)。 94 ? 脊髓灰質(zhì)炎 ： 與前面提到的疾病不同，脊髓灰質(zhì)炎是一種即將被人類根除的疾病。然而2022年造成全球恐慌的炭疽桿菌，在２００３年并沒有造成很大的影響。 目前我國(guó)尚沒有感染西尼羅病毒的病例報(bào)告，但這并不意味著我們可以高枕無憂。２００２年１１月１６日，在中國(guó)廣東河源出現(xiàn)了第１位非典病人，隨后，這種新型肺炎又在我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)及美國(guó)等地被發(fā)現(xiàn)。病毒性腸道感染多為水樣便或混有粘液 67 實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查 ?直接檢查： 腦膜炎雙球菌（瘀點(diǎn)、腦脊液涂片）瘧原蟲、微絲蚴、溶組織阿米巴原蟲及包囊，血吸蟲卵，螺旋體等病原體可在鏡下查到 ?病原體分離： 依不同疾病取血液、尿、糞、腦脊液、骨髓、鼻咽分泌物、滲出液，活檢組織等進(jìn)行培養(yǎng)與分離鑒定 68 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 免疫學(xué)檢查：可用已知抗原檢查未知抗體，也可用已知抗體檢查未知抗原。臨床常見于黑熱病、惡性瘧疾、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥等。 47 間歇熱 ? 間歇熱體溫可突然高達(dá) 39℃ 以上，先有惡寒或寒戰(zhàn)，經(jīng)幾個(gè)小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，大汗淋漓，以后間歇數(shù)小時(shí)或1～ 2日體溫又突然升高，反復(fù)發(fā)作，如此高熱與無熱交替出現(xiàn)，稱為間歇熱。 ? 如帶狀皰疹 23 二、感染過程中病原體的作用 病原體的致病力： 侵襲力 invasiveness——如鞭毛、夾膜、酶 毒 力 virulence——如外毒素、內(nèi)毒素 數(shù) 量 amount——一般與致病能力成正比 變異性 variation——可導(dǎo)致致病力的改變 三、機(jī)體的免疫應(yīng)答作用 非特異性免疫：天然屏障、 吞噬作用 體液因子 特異性免疫： 細(xì)胞免疫 體液免疫 24 第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)制 發(fā)生與發(fā)展 入侵門戶：經(jīng) 口 —如消化道傳染病 經(jīng)皮膚、傷口 —血吸蟲病、破傷風(fēng) 經(jīng)血液 —丙型肝炎、乙型肝炎 機(jī)體內(nèi)定位：阿米巴病 —肝、腸 血吸蟲病 —肝、結(jié)腸 白喉 —喉、咽 流腦 —鼻咽、腦膜 排出途徑：消化道 —通過糞便排出 呼吸道 —通過飛沫排出 血液 —蚊叮 25 組織損傷的發(fā)生機(jī)制 直接侵犯 毒素作用 免疫機(jī)制 重要的病理生理變化 發(fā)熱 蛋白代謝異常 糖代謝異常 水電解質(zhì)失衡 內(nèi)分泌改變 26 第三節(jié) 傳染病的流行過程和影響因素 一、流行過程的三個(gè)基本條件 傳染源 傳播途徑 易感人群 傳染源 source of infection： 病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出 體外的 人和動(dòng)物 ● 患者 ● 隱性感染者 ● 病原攜帶者 ● 受染動(dòng)物 27 傳播途徑 病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑 ● 空氣、飛沫、塵埃 —呼吸道傳染病 ● 水、食物、蒼蠅 —消化道傳染病 ● 昆蟲叮咬 —蟲媒傳染病 ● 手、用具、玩具 —呼吸道、消化道傳病 ● 血液、體液、血制品 —乙肝、愛滋病 ● 土壤 —破傷風(fēng)、鉤蟲病 28 0 20 40 60 80 10050 年代60 年代70 年代80 年代90 年代2 0 0 0 2 0 0 2不同傳播途徑傳染病變化 呼吸道傳染病 腸道傳染病 蟲媒傳染病 經(jīng)血與性傳染病 29 30 =1000 100999 0 19 Global distribution of SARS probable cases （ － ） n=8098 Canada 251 USA 29 Mainland China 5327 Hongkong 1755 Taiwan 346 Vietnam 63 Singapore 238 1099 S A R S 遠(yuǎn) 距 離 跨 越 式 傳 播 31 人群易感性 : 對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易 感者 (susceptible person)，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。 ? 另有學(xué)者將人類疾病譜的遷移歸納為： 傳染性與感染性疾病 → 慢性疾病 → 社會(huì)－文化疾病 →傳染性與感染性疾病。1 傳染病學(xué)總論 武漢市第五醫(yī)院 感染科 2 一、傳染病流行的歷史與現(xiàn)狀 本書內(nèi)容包括 傳染病 和 寄生蟲病 傳染病和寄生蟲病都屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定都有傳染性。 這 4個(gè)時(shí)期可以順序出現(xiàn)（如在發(fā)達(dá)國(guó)家），也可以表現(xiàn)出很大的重疊（如在發(fā)展中國(guó)家）。潛伏性感染期間，病原體不排出體外。臨床常見于敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、膿毒血癥、肝膿腫、支氣管肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、腸傷寒、惡性組織細(xì)胞病等。 50 雙峰熱 ? 高熱體溫曲線在 24小時(shí)內(nèi)有兩次小波動(dòng)，形成雙峰，稱為雙峰熱。血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，見于流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥 66 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 尿常規(guī)：流行性出血熱、鉤端螺旋體病患者尿內(nèi)有蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、且前者尿內(nèi)有膜狀物黃疸型肝炎尿膽紅質(zhì)陽性 ? 便常規(guī)： 菌痢、腸阿米巴病，呈粘膿血便和果漿樣便；細(xì)菌性腸道感染多呈水樣便或血水樣便或混有膿及粘液。2022年在全球引起最大影響的莫過于新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征 ——ＳＡＲＳ。自１９９９年首次在美國(guó)暴發(fā)以來，西尼羅熱已持續(xù)５年在美國(guó)流行，流行規(guī)模越來越大，并且繼續(xù)向中美和南美國(guó)家蔓延，澳大利亞2022年曾發(fā)出預(yù)警。 ? 是我國(guó)重點(diǎn)預(yù)防的傳入性傳染病 92 ? 埃博拉出血熱 ： 提起生物恐怖襲擊，人們馬上就會(huì)想起炭疽和天花。１９９３年漢坦病毒在美國(guó)西南部首次發(fā)現(xiàn)，感染者病死率高達(dá)５０％以上，它同樣是最致命的傳染病之一。目前已有２８?jìng)€(gè)縣（市、區(qū)）在多年前達(dá)到血吸蟲病傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)之后，疫情重新出現(xiàn)明