【正文】 癥、綠膿桿菌敗血癥等。另外，發(fā)熱病人使用某些藥物，如解熱止痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物引起退熱，可使原來的熱型變?yōu)椴灰?guī)則熱型。 49 不規(guī)則熱 ? 發(fā)熱無一定的規(guī)律，持續(xù)時(shí)間也不一定，稱為不規(guī)則熱。 48 回歸熱 (再發(fā)熱 ) ? 回歸熱是指體溫突然升高可達(dá) 39℃以上，持續(xù)數(shù)日后降至正常，經(jīng)過若干時(shí)間又重新發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日以后，又下降至正常，即高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，周期性互相交替出現(xiàn)，也稱再發(fā)熱。 47 間歇熱 ? 間歇熱體溫可突然高達(dá) 39℃ 以上，先有惡寒或寒戰(zhàn)，經(jīng)幾個小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，大汗淋漓，以后間歇數(shù)小時(shí)或1～ 2日體溫又突然升高，反復(fù)發(fā)作，如此高熱與無熱交替出現(xiàn)，稱為間歇熱。 46 弛張熱 ? 弛張熱體溫高低不等，晝夜之間體溫波動范圍較大，發(fā)熱時(shí)體溫可在 39℃ 以上， 24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá) ℃ ～ ℃ 或更多，但 最低溫度仍在正常體溫以上 。 前驅(qū)期（ prodromal period） 表現(xiàn)通常是非特異性的 癥狀明顯期 (period apparent manifestation) 該病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分表達(dá) 恢復(fù)期 (convalescent period) 體內(nèi)可能還有殘余病理改變 43 復(fù)發(fā) （ relapse） 有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱 一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖 至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn) 再燃 （ recrudescence） 有些患者在恢復(fù)期時(shí)體溫未穩(wěn)定下降至正常 ，又再發(fā)熱 44 ★常見癥狀與體征 發(fā)熱 ▲ 稽留熱 ▲ 馳張熱 ▲ 間歇熱 ▲ 回歸熱 ▲ 馬鞍熱 45 稽留熱 ? 稽留熱體溫常在 39℃ 以上，晝夜間體溫變動范圍較小，一般上午體溫較下午低，但 24小時(shí)內(nèi)變動不超過 1℃ ，這種熱型可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，退熱可漸退或驟退。如到林區(qū)旅游，可增加接觸動物的機(jī)會，感染人曽共患病，如萊姆病 ? 氣候變暖，有利于一些病原性微生物的生長和繁殖，造成傳染病發(fā)生的地區(qū)移動 35 新發(fā)傳染病的相關(guān)因素 ? 食品的集中供應(yīng)，如果某一食品被污染，就可能造成眾多人同時(shí)感染病原微生物 ? 免疫抑制劑的使用 (人口老齡化、器官移植等 )，免疫受損人群增多，容易造成某些病原性微生物感染 ? 一些日用電器，有利于某些病原微生物的繁殖，如空調(diào)、冰箱等 ? 交通發(fā)達(dá)，國際交流、地區(qū)交流日益廣泛，可以很快把一些新發(fā)傳染病傳到其它國家和地區(qū) 36 第四節(jié) 傳染病的特征 一、四個基本特征： ● 有病原體：由特異性的病原體引起 ● 有傳染性：病原體能排出體外污染環(huán)境，有 傳染期 ● 有流行病學(xué)特征： 流行性：散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行 地方性：血吸蟲病、瘧疾、霍亂等 季節(jié)性：流腦、乙腦、麻疹、菌痢等 ● 有感染后的免疫：產(chǎn)生特異性免疫，持續(xù)時(shí)間不同 37 傷寒桿菌電鏡照片 38 炭疽桿菌 39 鉤端螺旋體 40 大滋養(yǎng)體 直徑為 20 60 mm，偶可達(dá) 60～ 90 mm，內(nèi)外質(zhì)分界明顯，活動力增強(qiáng)，形成偽足，有吞噬功能 41 天花病毒 42 二、臨床特點(diǎn) ★病程具有階段性 潛伏期（ incubation period） 從病原體侵入人體起，自開始出現(xiàn)臨床癥 狀止的時(shí)期。 ? 如帶狀皰疹 23 二、感染過程中病原體的作用 病原體的致病力： 侵襲力 invasiveness——如鞭毛、夾膜、酶 毒 力 virulence——如外毒素、內(nèi)毒素 數(shù) 量 amount——一般與致病能力成正比 變異性 variation——可導(dǎo)致致病力的改變 三、機(jī)體的免疫應(yīng)答作用 非特異性免疫：天然屏障、 吞噬作用 體液因子 特異性免疫： 細(xì)胞免疫 體液免疫 24 第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)制 發(fā)生與發(fā)展 入侵門戶：經(jīng) 口 —如消化道傳染病 經(jīng)皮膚、傷口 —血吸蟲病、破傷風(fēng) 經(jīng)血液 —丙型肝炎、乙型肝炎 機(jī)體內(nèi)定位：阿米巴病 —肝、腸 血吸蟲病 —肝、結(jié)腸 白喉 —喉、咽 流腦 —鼻咽、腦膜 排出途徑：消化道 —通過糞便排出 呼吸道 —通過飛沫排出 血液 —蚊叮 25 組織損傷的發(fā)生機(jī)制 直接侵犯 毒素作用 免疫機(jī)制 重要的病理生理變化 發(fā)熱 蛋白代謝異常 糖代謝異常 水電解質(zhì)失衡 內(nèi)分泌改變 26 第三節(jié) 傳染病的流行過程和影響因素 一、流行過程的三個基本條件 傳染源 傳播途徑 易感人群 傳染源 source of infection： 病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出 體外的 人和動物 ● 患者 ● 隱性感染者 ● 病原攜帶者 ● 受染動物 27 傳播途徑 病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個易感者的途徑 ● 空氣、飛沫、塵埃 —呼吸道傳染病 ● 水、食物、蒼蠅 —消化道傳染病 ● 昆蟲叮咬 —蟲媒傳染病 ● 手、用具、玩具 —呼吸道、消化道傳病 ● 血液、體液、血制品 —乙肝、愛滋病 ● 土壤 —破傷風(fēng)、鉤蟲病 28 0 20 40 60 80 10050 年代60 年代70 年代80 年代90 年代2 0 0 0 2 0 0 2不同傳播途徑傳染病變化 呼吸道傳染病 腸道傳染病 蟲媒傳染病 經(jīng)血與性傳染病 29 30 =1000 100999 0 19 Global distribution of SARS probable cases （ － ） n=8098 Canada 251 USA 29 Mainland China 5327 Hongkong 1755 Taiwan 346 Vietnam 63 Singapore 238 1099 S A R S 遠(yuǎn) 距 離 跨 越 式 傳 播 31 人群易感