esc血脂指南2--不同人群的降脂治療(編輯修改稿)
2025-02-04 04:05 本頁面
【文章內容簡介】 (24級， GFR 1589mL/min/) 糖尿病患者 DM：冠心病等危癥 ?DM是最常見的代謝性疾病 ,其中 90%以上為 2DM. ?DM對健康的危害主要是心血管疾病 . ?死于糖尿病患者 80％有動脈粥樣硬化 － 75％為冠狀動脈粥樣硬化 － 25％為腦動脈或周圍血管病 ?＞ 75％住院的糖尿病患者并發(fā)有動脈粥樣硬化 ?＞ 50％新診斷的 2型糖尿病者有冠心病 DM：冠心病等危癥 ?糖尿病者發(fā)生首次 AMI后的早期和晚期死亡率都明顯高于非糖尿病者（ 2倍）。 ?合并糖尿病的冠心病患者 PCI和 CABG術后療效明顯差于非糖尿病者。 ?女性糖尿病者在絕經期前患冠心病的危險性相對增加。 DM：冠心病等危癥 ?10年內 CVD危險 ? 20% ?患 CHD后死亡率高 ? 心肌梗死急性期死亡率高 ? 心肌梗死后死亡率高 Haffner SM, Lehto S, R 246。 nnem et al. N Engl J Med. 1998。339:229 234. 無心梗病史的糖尿病患者和無糖尿病的心梗患者有同樣高的心梗危險 0 10 20 30 40 50 60 7年致死性或非致死性心梗發(fā)病率 糖尿病患者，心梗病史（ n=169） 無糖尿病，有心梗病史（ n=69） 糖尿病患者， 無心梗病史（ n=890） 無糖尿病，無心梗病史（ n=1304） 冠心病 +糖尿?。? 動脈粥樣硬化更嚴重、更彌漫 ?冠狀動脈狹窄程度重 ?病變部位更彌漫 ?動脈粥樣硬化進展趨勢更快 ?病變更趨復雜化 與單純冠心病患者相比，冠心病合并糖尿病患者有如下特點： 為什么糖尿病患者心血管死亡風險更高？ 糖尿病血脂異常特點 ?TG?? ? LDLC ? ?小而密的 LDLC ? ? HDLC? 以上這些異常都有致動脈粥樣硬化的作用，并共同構成一組相關的危險因素 ， 其中 小而密 LDLCC ?最危險。 Taskinen MR. Drugs 1999。58(Suppl 1):4751 冠心病危險增加的百分比 (%) LDLC ? 1 mmol/L 57 HDLC ? mmol/L 15 收縮壓 ? 10 mmHg 15 HbA1c 水平 ? 1% 11 Adapted from Turner RC et al BMJ 1998。316:823828. 這些數據支持在糖尿病患者中可通過降低 LDLC來 減少 CHD危險。 UKPDS LDLC 是糖尿病患者最強的冠心病危險預測因子 DM降脂治療的必要性 ?目前證據提示 :減少 DM心血管病的發(fā)病率和死亡率不能僅靠降糖治療 ,而要綜合地進行抗 AS治療 ,其中調節(jié)血脂亦是重要治療措施之一 . 僅僅血糖控制未能 完全地 消除糖尿病患者過 高的冠心病危險性 血脂治療對降低糖尿病及非糖尿病患者的心 血管危險性同樣有效 GREACEDM亞組：立普妥 174。平均 24mg/日顯著 降低冠心病 +糖尿病患者心血管事件和死亡率 冠脈死亡 主要冠脈事件 所有死亡 卒中 所有事件或死亡 事件降低% Vasilios G, et al. Angiology. 2022:54。679690. 313名糖尿病合并冠心病患者，隨機接受立普妥 174。1080mg或常規(guī)治療，隨訪 3年 P= P= P= P= P= 52 62 59 68 59 80 70 60 50 40 30 20 10 0 CARDS：入選無 CVD病史的糖尿病患者， 他汀顯著降低心血管事件風險 Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2022。364:685696. 主要終點：首次發(fā)生主要冠脈事件的時間，包括急性冠心病死亡、非致死性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛、CABG 或其它冠脈血管成形術、心臟驟停復蘇、腦卒中 主要終點事件 37% P= 迄今唯一專門針對糖尿病患者的他汀研究 ?年齡 4075歲之間 ?2型糖尿病無 CVD病史 ?LDLC (119mg/dL) ?合并至少一項下列情況： 高血壓、微量蛋白尿、大量蛋白尿、視網膜病變 患者基線特征： 立普妥 治療 Lancet 2022。 376(9753): 1670–1681 即使基線 LDLC2mmol/L，也能從他汀治療中獲益 積極 vs. 常規(guī) 他汀 vs. 對照 所有研究 最新 CTT(2022)匯總分析： 他汀的心血管獲益與基線 LDLC水平無關 2022 ADA指南推薦： 需使用他汀治療的糖尿病人群 DM+CVD DM無 CVD，40歲 +CVD危險因素 DM無 CVD，40歲 DIABETES CARE, 2022。33(S1):S11S61 無論基線LDLC水平 無論基線LDLC水平 LDLC ≥100 mg/dl或合并多個危險因素 危險因素包括：高血壓、低 HDLC、吸煙、 CHD家族史 ESC指南對糖尿病患者 的治療推薦 European Heart Journal 2022。32:1769–1818 推薦意見 證據等級 所有 T1DM合并微量白蛋白尿和腎臟疾病的患者，無論基線水平如何，均推薦他汀降 LDLC (至少 30%)作為一線治療 (直至藥物聯(lián)合治療 ) Ⅰ /A T2DM合并 CVD或 CKD患者，或無 CVD但年齡超過 40歲存在一個或多個其他 CVD危險因素或有靶器官損害證據的患者，推薦的 LDLC目標水平為 (70mg/dL)；非 HDLC水平為(100mg/dL)， apoB80mg/dL作為次要目標 Ⅰ /B 所有 T2DM患者均推薦將 LDLC(100mg/dL)作為首要目標。非 HDLC水平為 (130mg/dL)， apoB100mg/dL作為次要目標 Ⅰ /B ACS和 PCI患者 ACS患者近期死亡風險高 ACS患者 30天死亡率 0 5 10 15 20 25 30 進入 CCU后的天數 累積死亡率 (%) 男性 (n=1198) 女性 (n=546) Adapted from Perers E et al. Int J Cardiol. 2022。103:120127. CCU=coronary care unit. PCTA術后：心血管事件危險性仍很高 100 80 60 40 20 0 1 0 3 2 5 4 7 6 9 8 11 10 12 術后年數 MACE：主要不良心血管事件 Roygr
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