esc血脂指南2--不同人群的降脂治療-資料下載頁
2025-01-08 04:05本頁面
【正文】 ，卒中發(fā)生或再發(fā) 血脂異常是缺血性腦卒中 /TIA的重要危險因素之一，其中 LDLC升高，缺血性卒中 /TIA風(fēng)險增加。 膽固醇與卒中的關(guān)系 0 160 () 160199 () 200239 () 240279 () ≥ 280 () 血清膽固醇 mg/dL (mmol/L) 缺血性卒中死亡相對危險 350977,M,F/U6y,對多種混雜因素校正后 Iso H, et al. N Engl J Med. 1989。320:904910. 膽固醇水平與缺血性卒中相關(guān) 降低膽固醇可以減少卒中 /TIA風(fēng)險嗎 ? LDLC 卒中 Amarenco P et al. Stroke. 2022。35:29022909. 危險性比率 LDLC降低幅度 (%) 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Small Trials GREACE MIRACL CARE 4S ASCOTTLLA HPS LIPID ALLHATLLT GISSI PostCABG PROSPER WOSCOPS AFCAPS/TexCAPS LDLC每降低 10%， 卒中的危險性降低 % 他汀試驗薈萃： 降低 LDLC水平，卒中風(fēng)險降低 穩(wěn)定 /逆轉(zhuǎn)斑塊 ? 巨噬細胞 ? 平滑肌細胞 ? 免疫反應(yīng) ? 脂質(zhì)核心 ? 氧化 LDL ? 改善內(nèi)皮細胞功能 ? 減少血流應(yīng)激 ? 減少血小板聚集 ? 抗栓 ? 增強纖溶 降低 LDLC 獲益 3580% ? 降壓 ? 減少心梗 ? 減少左室附壁血栓 他汀 他汀類藥物預(yù)防卒中的機制 他汀在缺血性卒中 /TIA一級預(yù)防 有證據(jù)嗎 ? ASCOTLLA ALLHATLLT PROSPER HPS GREACE MIRACL GISSI LIPID AFCAPS/TexCAPS PostCABG CARE WOSCOPS 4S SMALL TRIALS 匯總分析 (95% CI) () 試驗 他汀更好 對照更好 Amarenco P et al. Stroke. 2022。35:29022909. 26項實驗，包括 90,000病人的薈萃分析 他汀能夠減少 21%卒中危險性 他汀試驗?zāi)X卒中一級預(yù)防薈萃分析 他汀在缺血性卒中 /TIA 二級預(yù)防 中有證據(jù)嗎 ? 試驗 患者數(shù) (N) 有卒中 /TIA 病史 (n) 有卒中 /TIA 病史 (%) TNT 10,001 518 IDEAL 8,888 729 * ASCOTLLA 10,305 1,001 PPP? 19,768 553? HPS 20,536 3280 *有腦血管病史的患者 ? 來自 CARE、 LIPID和 WOSCOPS的總數(shù)據(jù) ? 由百分比計算得出 TIA：短暫腦缺血發(fā)作； PPP：普伐他汀研究綜合分析 TNT： LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2022。352:14251435.。 IDEAL: Pedersen TR et al. JAMA. 2022。294:24372445。 ASCOTLLA: Sever PS et al. Lancet. 2022。361:11491158。 PPP: Byington RP et al. 。103:387392。 HPS: Hert Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2022。363:757767. 既往他汀研究入選患者有腦卒中史者極少 1Some patients with prior stroke 2Mixed primary and secondary CVD patient populations 無卒中病史 有卒中史 CHD史 以前無 CHD 4S LIPID CARE MIRACL GREACE WOSCOPS ALLHAT CARDS TNT1 PROSPER2 HPS2 ASCOT SPARCL SPARCL 針對新的患者群： 有卒中 /TIA史但無冠心病 主要終點：致死或非致死卒中 隨機分組后時間（年） 16％ 16％ 12％ 8％ 4％ 0％ 致死或非致死卒中(%) 0 1 2 3 4 5 6 安慰劑 阿托伐他汀 調(diào)整后 HR(95%CI)*=(,), P= *治療效果使用 COX比率風(fēng)險模型對地域、入選時的事件、從入選時事件開始的時間、性別和基線年齡均進行了預(yù)設(shè)分析調(diào)整 The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2022。355:549559. 他汀治療會增加腦出血風(fēng)險嗎？ Iso H, et al. N Engl J Med. 1989。320:904910. Adapted with permission from Amarenco P et al. Stroke. 2022。35:29022909. 他汀更好 安慰劑更好 *他汀 vs 常規(guī)治療 試驗 危險比率 (95% Cl) HPS GREACE* MIRACL KLIS* LIPID CARE 4S AFCAPS 所有腦出血 (95% Cl) HR (), P=.15 META分析： 90,000人群的他汀研究沒有增加腦出血 薈萃分析：他汀治療不會增加腦出血 European Heart Journal 2022。32:1769–1818 推薦意見 證據(jù)等級 對高風(fēng)險的患者推薦給予他汀治療達到目標(biāo)值 Ⅰ /A 對于有其他 CVD表現(xiàn)的患者推薦給予他汀治療 Ⅰ /A 非心源性缺血性卒中或 TIA患者均推薦給予他汀治療 Ⅰ /A ? 他汀在卒中一級預(yù)防中有確切獲益，但其他降膽固醇治療的作用尚不明確 這提示他汀的獲益不僅與降膽固醇相關(guān) ? 他汀治療不僅能預(yù)防卒中再發(fā)，還能預(yù)防冠心病事件； ? 對粥樣硬化血栓來源的缺血性卒中，他汀治療獲益最大 卒中患者 (一級預(yù)防和二級預(yù)防 )的治療推薦 小結(jié) ? 取消“血脂合適水平”的描述，強調(diào)根據(jù)危險分層指導(dǎo)治療策略； ? 干預(yù)靶點多樣化，但 LDLC仍是首要目標(biāo)， HDLC不作為干預(yù)靶點； ? 極高危人群界定更加寬泛， LDLC目標(biāo)值更低； ? 生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對高危 /極高危人群啟動藥物治療更積極； ? 針對不同臨床人群提出更具體的治療建議 更積極、更實用
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