esc血脂指南2--不同人群的降脂治療-wenkub
2023-01-23 04:05:03 本頁面
【正文】 FR作為評估 CKD的指標(biāo)。114:10831087。51:14481454. ? 重度 CKD使 ACS院內(nèi)死亡增加 ? 院內(nèi)出血事件增加 2 CKD影響 CVD患者的預(yù)后： ? 31%的穩(wěn)定型 CHD患者合并 CKD1 ? %的 ACSPCI患者合并 CKD2 CVD患者的 CKD風(fēng)險(xiǎn)更高： “心”與“腎”：高度相關(guān)的兩個臟器 CVD與 CKD相互影響 0 1 2 3 4 5 6 時間 (年 ) 0 發(fā)生主要心血管事件的患者比例 * CKD 患者 (n=3,107) eGFR正?；颊? (n=6,549) *冠心病死亡、非手術(shù)相關(guān)性非致死性心梗 心臟驟停復(fù)蘇、致死或非致死性卒中 Data on file. Pfizer Inc, New York, NY. TNT亞組分析： CHD合并 CKD患者 發(fā)生首次主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)升高 35% P.0001 腎功能不全增加 ACS患者院內(nèi)死亡和院內(nèi)出血事件 0 . 1 50 . 3 91 . 6 12 . 6 300 . 511 . 522 . 53正常 輕度 中度 重度 不同程度腎功能損害院內(nèi)死亡率 院內(nèi)出血事件發(fā)生率 P= 1 . 4 22 . 2 53 . 2 35 . 2 60123456正常 輕度 中度 重度 不同腎功能損傷程度P= 院內(nèi)死亡率(%) 院內(nèi)出血率(%) 來自“關(guān)愛于心，關(guān)注于行”項(xiàng)目調(diào)研結(jié)果 Mercado N, et al. Am J Cardiol 2022。 （二）二級預(yù)防 ?已經(jīng)有較多的 RCTs研究證實(shí)了降脂治療在女性冠心病患者的益處。 ?CTT薈萃分析結(jié)果顯示男性和女性的降脂治療的獲益相似。 ?LPL缺陷使 CM和 VLDL代謝障礙， TG levels 15 mmol/L(1330 mg/dL) ?TG代謝障礙同樣可見于 apo C2 ， apo CIII and apo A5的基因缺陷。 遠(yuǎn)離煙草 ?藥物治療：他汀，或與膽固醇吸收抑制劑、膽汁酸螯合劑連用 ?早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù) atherothrombotic disease 家族性高 β脂蛋白血癥 ?發(fā)病率較低，常染色體隱性遺傳，多數(shù)為 Apo E2的純合子（ CM和 IDL代謝）。這類患者 LDLR數(shù)目僅為正常數(shù)目的一半左右，故其 TC水平較正常人明顯升高，大部分患者 TC水平為 ～ ／ L。 ?分為純合子型和雜合子型： ? 純合子型 FH患者癥狀明顯，而且極其罕見，發(fā)病率為百萬分之一。海軍總醫(yī)院心臟中心 Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital ESC/EAS血脂控制指南 不同人群的降脂治療 裘毅剛 一、家族性高脂血癥 ?家族性混合性高脂血癥 ?家族性高膽固醇血癥 ?家族性高 β脂蛋白血癥 ?家族性脂蛋白脂酶缺乏癥 ?其它類型的脂蛋白代謝的異常 家族性混合性高脂血癥（ FCH） ?發(fā)病率約為 1/100 ?早發(fā) CAD的重要因素 ?表現(xiàn)為 LDLC和 /或 TG的升高 ?多基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果 家族性混合性高脂血癥（ FCH） ?診斷 FCH： bination of apo B 120 mg/dL + TG mmol/L(133 mg/dL) with a family history of premature CVD ?他汀治療有助于降低 FCH的 CV風(fēng)險(xiǎn) 家族性高膽固醇血癥 ?是一種常染色體顯性遺傳性疾病 ?；颊邘缀鯖]有正常的 LDLR，血清 TC水平很高，一般在 ～／ L之間。患者常常過早發(fā)生冠心病。 ?家族性高 β脂蛋白血癥并不完全是由純合子 Apo E2所致，常伴有其它的脂代謝紊亂，如： HTG, diabetes mellitus, obesity, or hypothyroidism ?TC和 TG均明顯升高， CAD風(fēng)險(xiǎn)極高，動脈粥樣硬化速度高于一般人群。 ?Familial LPL deficiency is a rare cause of severe HTG which may cause severe disorders of the pancreas. 其它類型的脂蛋白的基因異常 ?Abetalipoproteinaemia： steatorrhoea, neurological and other plications ?analphalipoproteinaemia： absent levels of HDLC ?lecithin cholesterol acyltransferase (LCAT) deficiency： very low levels of HDLC 二、兒童 ?高脂肪、高熱卡食物、過多飲用含糖飲料和運(yùn)動過少是造成兒童肥胖的兩大主要原因。 （一）一級預(yù)防 ?在無冠心病的高 CV風(fēng)險(xiǎn)人群中，男性降脂治療的獲益是顯著的，而在女性人群缺乏直接的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 ?Walsh et al的 Meta分析共入選了 8272例女性 CAD患者，他汀治療使 CV死亡率下降 26%， MI下降29%，總 CAD事件降低 20% ?CTT Meta分析也顯示無論男性或女性，降脂治療的獲益是相似的。102:1151–1155 EXCITE研究 入選 5,835名 PCI術(shù)后患者，使用尿蛋白試紙?jiān)u估尿蛋白與死亡和 心血管事件的相關(guān)性，共隨訪 210天 /7個月。 估算 GFR(ml/min) 估算 GFR 血清肌酐 血清肌酐(mmol/L) 年齡 Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974。若 eGFR60ml/min/ m2，則視為異常。 1. Circulation 2022。(平均 24mg) vs. 常規(guī)治療 (可能使用其他他汀 )。41(3):565570. 尿蛋白排泄率 (UPE) 改變 肌酐清除率 (CrCl) 改變 在 RAAS作用基礎(chǔ)上， 阿托伐他汀顯著減少蛋白尿，延緩腎病進(jìn)展 ? 抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖 Linda F. Fried Kidney International 2022。 ?女性糖尿病者在絕經(jīng)期前患冠心病的危險(xiǎn)性相對增加。 Taskinen MR. Drugs 1999。平均 24mg/日顯著 降低冠心病 +糖尿病患者心血管事件和死亡率 冠脈死亡 主要冠脈事件 所有死亡 卒中 所有事件或死亡 事件降低% Vasilios G, et al. Angiology. 2022:54。 376(9753): 1670–1681 即使基線 LDLC2mmol/
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