esc血脂指南2--不同人群的降脂治療(已修改)
2025-01-20 04:05 本頁面
【正文】 海軍總醫(yī)院心臟中心 Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital ESC/EAS血脂控制指南 不同人群的降脂治療 裘毅剛 一、家族性高脂血癥 ?家族性混合性高脂血癥 ?家族性高膽固醇血癥 ?家族性高 β脂蛋白血癥 ?家族性脂蛋白脂酶缺乏癥 ?其它類型的脂蛋白代謝的異常 家族性混合性高脂血癥（ FCH） ?發(fā)病率約為 1/100 ?早發(fā) CAD的重要因素 ?表現(xiàn)為 LDLC和 /或 TG的升高 ?多基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果 家族性混合性高脂血癥（ FCH） ?診斷 FCH： bination of apo B 120 mg/dL + TG mmol/L(133 mg/dL) with a family history of premature CVD ?他汀治療有助于降低 FCH的 CV風(fēng)險(xiǎn) 家族性高膽固醇血癥 ?是一種常染色體顯性遺傳性疾病 。 ?臨床表現(xiàn)：高膽固醇血癥，特征性黃色瘤，如肌腱黃色瘤、皮膚黃色瘤；角膜弓；早發(fā)冠心病和陽性家族史等 。 ?LDLR和 Apo B的基因突變，導(dǎo)致功能障礙或異常，血漿 TC升高。 ?分為純合子型和雜合子型： ? 純合子型 FH患者癥狀明顯，而且極其罕見，發(fā)病率為百萬分之一?；颊邘缀鯖]有正常的 LDLR，血清 TC水平很高，一般在 ～／ L之間。 ? 純合子 FH多在 10歲左右就出現(xiàn)冠心病的癥狀和體征，降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈和肺 動(dòng)脈主干易發(fā)生嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，心瓣膜和心內(nèi)膜表面也可形成黃色瘤斑塊，多在 30歲以前死于心血管疾病。 ?雜合子型 FH患者癥狀則較輕，在人群中并不少見，發(fā)病率為 1/500。這類患者 LDLR數(shù)目僅為正常數(shù)目的一半左右，故其 TC水平較正常人明顯升高，大部分患者 TC水平為 ～ ／ L?；颊叱３＿^早發(fā)生冠心病。 ?HeFH診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療措施 ?生活方式干預(yù)： 飲食控制：生長中的小孩每日卡路里脂肪盡量小于 30％。含水解纖維素飲食，水果、蔬菜有益降低血中膽固醇。 遠(yuǎn)離煙草 ?藥物治療：他汀，或與膽固醇吸收抑制劑、膽汁酸螯合劑連用 ?早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù) atherothrombotic disease 家族性高 β脂蛋白血癥 ?發(fā)病率較低，常染色體隱性遺傳，多數(shù)為 Apo E2的純合子（ CM和 IDL代謝）。 ?家族性高 β脂蛋白血癥并不完全是由純合子 Apo E2所致，常伴有其它的脂代謝紊亂，如： HTG, diabetes mellitus, obesity, or hypothyroidism ?TC和 TG均明顯升高， CAD風(fēng)險(xiǎn)極高，動(dòng)脈粥樣硬化速度高于一般人群。 ? A simple screening test for familial dysbetalipoproteinaemia is to measure the ratio of apo B to TC. If this is (using g/L for apo B and mmol/L for TC) familial dysbetalipoproteinaemia is highly likely. ?治療： fibrate and statin。 家族性脂蛋白酯酶缺乏癥 ?脂蛋白酯酶基因突變，純合子或復(fù)雜雜合子致LPL缺陷。 ?LPL缺陷使 CM和 VLDL代謝障礙， TG levels 15 mmol/L(1330 mg/dL) ?TG代謝障礙同樣可見于 apo C2 ， apo CIII and apo A5的基因缺陷。 ?Familial LPL deficiency is a rare cause of severe HTG which may cause severe disorders of the pancreas. 其它類型的脂蛋白的基因異常 ?Abetalipoproteinaemia： steatorrhoea, neurological and other plications ?analphalipoproteinaemia： absent levels of HDLC ?lecithin cholesterol acyltransferase (LCAT) deficiency： very low levels of HDLC 二、兒童 ?高脂肪、高熱卡食物、過多飲用含糖飲料和運(yùn)動(dòng)過少是造成兒童肥胖的兩大主要原因。 ?肥胖是兒童發(fā)生高血脂、高血壓、糖尿病以及代謝綜合征等疾病的重要病理基礎(chǔ) ?兒童高脂血癥最重要的治療是飲食控制 ?僅在家族性高脂血癥時(shí)需要降脂藥物治療 ?盡管他汀是 HeFH治療的有效的藥物，但僅在1018歲的 HeFH患兒中謹(jǐn)慎使用。 三、女性 ?目前許多關(guān)于降脂治療在心血管疾病的臨床研究，但僅有少數(shù)的研究包括女性或包括的女性比率偏少，也沒有單獨(dú)報(bào)道女性獲益的結(jié)果。 ?CTT薈萃分析結(jié)果顯示男性和女性的降脂治療的獲益相似。 （一）一級預(yù)防 ?在無冠心病的高 CV風(fēng)險(xiǎn)人群中，男性降脂治療的獲益是顯著的，而在女性人群缺乏直接的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 ? 最近一項(xiàng) Meta研究顯示：在無冠心病的高風(fēng)險(xiǎn)女性人群，他汀治療降低總死亡率 12%，而且女性與男性無顯著性差異。 ?他汀適用于高 CV風(fēng)險(xiǎn)的女性的一級預(yù)防。 （二）二級預(yù)防 ?已經(jīng)有較多的 RCTs研究證實(shí)了降脂治療在女性冠心病患者的益處。 ?Walsh et al的 Meta分析共入選了 8272例女性 CAD患者，他汀治療使 CV死亡率下降 26%， MI下降29%，總 CAD事件降低 20% ?CTT Meta分析也顯示無論男性或女性，降脂治療的獲益是相似的。 慢性腎?。?CKD）患者 2. 霍勇 ,何華 . 北京大學(xué)學(xué)報(bào) 。2022,39(6):624629 1. Shepherd J et al. J Am Coll Cardiol. 2022。51:14481454. ? 重度 CKD使 ACS院內(nèi)死亡增加 ? 院內(nèi)出血事件增加 2 CKD影響 CVD患者的預(yù)后： ? 31%的穩(wěn)定型 CHD患者合并 CKD1 ? %的 ACSPCI患者合并 CKD2 CVD患者的 CKD風(fēng)險(xiǎn)更高： “心”與“腎”：高度相關(guān)的兩個(gè)臟器 CVD與 CKD相互影響 0 1 2 3 4 5 6 時(shí)間 (年 ) 0 發(fā)生主要心血管事件的患者比例 * CKD 患者 (n=3,107) eGFR正常患者 (n=6,549) *冠心病死亡、非手術(shù)相關(guān)性非致死性心梗 心臟驟停復(fù)蘇、致死或非致死性卒中 Dat
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