預(yù)防醫(yī)學(xué)]詢證醫(yī)學(xué)(編輯修改稿)
2025-02-04 02:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的 EBM步驟 ?依從性－給藥途徑、療程、副作用 ?合理性－ ?成本效益－成本小而收益大，個(gè)人、國(guó)家負(fù)擔(dān)得起 循證醫(yī)學(xué) 資料是否可靠；結(jié)果是何；對(duì)處理自己的病人是否有效 循證醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué) ； 、跟蹤最好的證據(jù)； ； 避免觀察者與其他的偏倚 ■ 對(duì) 照 ■ 隨 機(jī) ■ 雙 盲 循證醫(yī)學(xué) 常見(jiàn)的幾種臨床試驗(yàn)的偏倚 選擇偏倚： 1958 Polio Vaccine trial, treatment of terminal disease 回憶偏倚 : mother recall baby with congenital disease 隨機(jī)偏倚 : 混淆因素 : Breast Cancer 檢出癥侯偏倚： 失訪偏倚： 轉(zhuǎn)組偏倚： 測(cè)量偏倚 : A Both accuracy and precision B Accuracy only C Precision only D Neither accuracy nor precision A Both accuracy and precision B Accuracy only C Precision only D Neither accuracy nor precision True value True value True value True value 兩個(gè)例子中 RRRD的可信區(qū)間 兩個(gè)例子中 RRRD的可信區(qū)間 200例 對(duì)照組（ 100） +治療組（ 100） 死亡 20 15 95%CI 38%~+59% 2022例 對(duì)照組（ 100） +治療組（ 100） 死亡 200 150 95%CI 9%~41% 0204060801000 1 2 3 4 50204060801000 1 2 3 4 50204060801000 1 2 3 4 5A. Dissecting aneurysm granulocytic leukemia 100 years years 隨機(jī)分組結(jié)果 A治療 B治療 實(shí)際依從情況 未完成 A治療 或改為 B治療 完成 A治療 完成 B治療 未完成 B治療 或改為 A治療 ① ② ③ ④ 循證醫(yī)學(xué) 失訪和不依從處理 意愿治療分析 （ 1+2~3+4） 效力分析 （ 2+3） 實(shí)際治療分析 （ 1+3~2+4） 兩組患者的 2年隨訪結(jié)果 隨訪 2年結(jié)果 隨機(jī)服藥組 隨機(jī)手術(shù)組 實(shí)際手術(shù) 實(shí)際服藥 實(shí)際手術(shù) 實(shí)際服藥 存 活 48 296 354 20 死 亡 2 27 15 6 合 計(jì) 50 323 369 26 用 3種分析方法計(jì)算的 2年病死率 分 析 方 法 服 藥 手 術(shù) 卡 方 P 值 打算治療方法 29/373 (%) 21/395 (%) 依從者效力分析 27/323 (%) 15/369 (%) 實(shí)際治療分析 33/349 (%) 17/419 (%) 能得到的最好的外在臨床實(shí)證 功效 Efficacy 效果 Effectiveness 成本效果分析 Costeffectiveness 生活質(zhì)量 Quality of Life 生命質(zhì)量年 The year of Quality of Life 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)水平及依據(jù) 推薦分級(jí) 證據(jù)水平 A 1a 1b 1c B 2a 2b 2c 3a 3b C 4 D 5 治療、預(yù)防、病因的證據(jù) RCTs的系統(tǒng)綜述 單項(xiàng) RCT（ 95%CI較窄） 全或無(wú)，即必須滿足下列要求：①用傳統(tǒng)方法治療，全部患者殘廢或 治療失敗，而用新的療法后，有部分患者存活或治愈（如結(jié)核病、腦 膜炎的化學(xué)治療或心室顫動(dòng)的除顫治療）；或②應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療， 許多患者死亡或治療失敗，而用新療法無(wú)一死亡或治療失敗（如用青 霉素治療費(fèi)眼球菌感染） 隊(duì)列研究的系統(tǒng)綜述 單項(xiàng)隊(duì)列研究（包括質(zhì)量較差的 RCT）（如隨訪率 80%） 結(jié)局研究 病例對(duì)照研究的系統(tǒng)綜述 單項(xiàng)病例對(duì)照研究 系列病例分析及質(zhì)量較差的病例對(duì)照研究 沒(méi)有分析評(píng)價(jià)的專家意見(jiàn) 結(jié)論 ? 是否包括了所有的對(duì)象 ? 是否交代了失訪者 、 被剔除的病例 、 及不合著的病例 最小成本分析 最小成本分析（ cost minimization analysis） 也可稱為成本最小分析或成本確定分析（ costidentification analysis）。測(cè)定不同醫(yī)療措施的成本，假定這些措施的效果基本相同，成本低的措施經(jīng)濟(jì)效果好 最小成本分析 例如某醫(yī)院近來(lái)外科床位較緊張，外科部門打報(bào)告請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)議同意在門診做疝修補(bǔ)術(shù)。根據(jù)是在手術(shù)成功率和傷口感染率均相同的情況下，病人在門診做疝修補(bǔ)術(shù)的成本，大大低于住院做疝修補(bǔ)術(shù)的成本。 由于只能比較同一種疾病相同結(jié)果時(shí)的成本，故使用范圍較狹窄。常用于研究縮短住院時(shí)
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