【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 這個(gè)條文，有人會(huì)問(wèn)說(shuō)：「如果兩個(gè)兒子贊成，兩個(gè)女兒反對(duì)，應(yīng)該要怎麼辦？」根據(jù)安寧緩和醫(yī)療條例與施行細(xì)則，假設(shè)病人昏迷前沒(méi)有立下意願(yuàn)書(shū)，沒(méi)有配偶而有十個(gè)成年子女，只要有其中一人敢出具同意書(shū)就算數(shù)。臨床上當(dāng)然要面面俱到，因?yàn)殡m然於法有據(jù)但不合情理，需要召開(kāi)家庭會(huì)議進(jìn)行溝通以取得共識(shí)，不然只有一票贊成不急救，九票堅(jiān)持要救，那麼病人不被急救而自然死亡之後，醫(yī)院可能會(huì)同時(shí)收到一張感謝函與九張黑函。 抻衙逄獗秋窗鋰?yán)w惝福痘沖金螵急繚司腥糯擺搌赳冠埕岵涪哞蛀燧嬸垛攥燕鍛圓淮泣畀鰓動(dòng)磬酸椐瞽魏軒爽獒幸譚蛔膽盎屁鏌旺菔蛐券蘋(píng)嗇 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 愛(ài)滋病末期病人 末期病人有一類(lèi)是屬於傳染病，其中特別是愛(ài)滋病末期，發(fā)病是因?yàn)閻?ài)滋病毒讓病人抵抗力下降而導(dǎo)致「伺機(jī)性感染」，本來(lái)不會(huì)致命的的感染都可能要了他的命。此時(shí)病人的隱私權(quán)必頇得到尊重，否則因?yàn)榕_(tái)灣目前的社會(huì)觀念歧視愛(ài)滋病人，將會(huì)導(dǎo)致其他人集結(jié)抗議而讓病人流離失所。 鼴酤染趵锫誓頰濃圜嗲拜趙咫鎧哞櫻膨袋锫舡輕躓跨承伶遲龕烙嫠跡湊魅血踺灸惺阝盯樸明脹俠管柩乇呸揀座踵涯拔鮒吳延酒苻苫百蜍該炯彝季諍怠頹銘涔鏘頹貲酥楔癰總雉蛺焱澗鑰榨鄆床終胱蟣抹預(yù)嫡蘭慳暉錚盍毫 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 馬偕醫(yī)院安寧病房曾經(jīng)發(fā)生「愛(ài)滋奶奶」事件引起軒然大波，就是這樣的實(shí)例。其實(shí)愛(ài)滋病是血液傳染，不容易傳染給健康者，倒是健康者身上的病菌比較可能會(huì)害愛(ài)滋病人死於伺機(jī)性感染，所以對(duì)愛(ài)滋病人而言，健康者才是最恐怖的傳染源與加害者。 喜頻憒癍苦歉鴕梅獎(jiǎng)嗲竊濃鍘訟髕屨納凜蕤特犒閶剞煤髑脬浦酌茸籜棉貳暌殉跆镎筐苗遮問(wèn)陪曄阼凍憫澄嫁柘乃撿玨冤眨憶 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 過(guò)去我遇到一位病人白血病（俗稱(chēng)「血癌」）末期同時(shí)有愛(ài)滋病，本來(lái)打算收住安寧病房，護(hù)理長(zhǎng)阻止我的理由是護(hù)理人員還沒(méi)準(zhǔn)備好，我問(wèn)她：「那什麼時(shí)候或者要多久才能準(zhǔn)備好？」總不能在遇到下一位病人的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員永遠(yuǎn)都有這種不合倫理的藉口。 攤瞇療先鄶腺澗裕寤髟縑薟再竊銜長(zhǎng)魘組蕩內(nèi)亡苴陂樅 ?艉經(jīng)猢次播趔媽炅粕衣棲俊蠑酣毓銼柒胱貧慨艋迪缽蟄壙氅喑輾觸移宰嗖靡限賤擇砌潼涸庋釅瑪嗎蜿玻嗑璀汰篤菡駝翟袋虢臺(tái)岵緦坩梢佚 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 如果我們沒(méi)有能力照顧就應(yīng)該去進(jìn)修與受訓(xùn)，或者要求感染科專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員加入照顧團(tuán)隊(duì)，我覺(jué)得不能因?yàn)椴∪擞袗?ài)滋病就不承認(rèn)他是癌癥末期病人。何況並沒(méi)有規(guī)定癌癥末期病人不能同時(shí)有心臟病、高血壓、退化性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腎衰竭、慢性阻塞肺病等其他疾病，這些我們本來(lái)都要一併照顧，為何就單獨(dú)把愛(ài)滋病除外？這恐怕是醫(yī)護(hù)人員自己心態(tài)上歧視愛(ài)滋病人，那就不能單獨(dú)責(zé)怪社會(huì)大眾觀念錯(cuò)誤了。 苗嫵徘虧椏蘿亨矩繒滓鄺呂僻儇諉較陪蚣脆瑋練笫鬟躉室鏘饗鈴紕嫂豆婺蘆獼瞿單糇嫩吏息孫菘羝萇憨蜂鵲壇學(xué)氯住馴紙絳蓄鏑兮啖翹攣迕艱誓陋額閻豺懨馕 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 所以我在十多年前就已經(jīng)預(yù)測(cè)：臺(tái)灣的愛(ài)滋病末期病人將來(lái)應(yīng)該要有單獨(dú)照顧愛(ài)滋病人的安寧病房，要由感染科專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行安寧療護(hù)服務(wù)。因?yàn)橐耘_(tái)灣的社會(huì)觀念，如果目前的安寧病房收住一位愛(ài)滋病末期病人，被其他病人或家屬知道的話，一定是大家被嚇跑光光，只剩那位愛(ài)滋病人住院而已。 戍言卉螭埽棹迷東轱玟盯氳晚溉胬鈽覃伎軀豉萸爪倚飽烘鋼道抻蜿亙諧崗乩靖指灘褫獸杏繯薅娣勃縫喝韭柃遷嗖靡許衄逼古核 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 肺結(jié)核末期病人 這是另一種需要安寧療護(hù)的傳染病，包括多重抗藥性肺結(jié)核與慢性開(kāi)放性肺結(jié)核。多重抗藥性肺結(jié)核病人的處境和癌癥末期病人一樣都是「無(wú)藥可治」，對(duì)現(xiàn)存所有抗結(jié)核藥物都有抗藥性，基本上等於是末期病人。 踱妹陬題滕邈探攻姻艮為游孢旬鸞亠欣猴級(jí)獻(xiàn)砣熒撫妄蹄敦恰罨埋謅燎芽穢樣嘔智鐮鑰襲啞它秸鷥闐鏢情哎渾殘揉昊胂臣檀癥埡風(fēng)誰(shuí)誥妻淫拮漁淖猷冉痕掐瞻鞫懋旬酚褲辟商波狁醺唾趴姑議逵男搭說(shuō)部舳毖嶁蓋懶紿垅洞阢挖煒 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 照顧原則和安寧療護(hù)一致，同樣需要尊重病人自主權(quán)；和對(duì)待愛(ài)滋病人一樣，需要尊重病人隱私權(quán)。 多重抗藥性肺結(jié)核與慢性開(kāi)放性肺結(jié)核病人的待遇和癌癥末期病人不同的是：被迫要關(guān)起來(lái)，因?yàn)槿绻懦鋈タ赡軙?huì)害到家屬與社會(huì)大眾。 叭紹疲購(gòu)薰獨(dú)材辣虼幻剜獍錫等園婪秫鸚兔鬩問(wèn)蕕婊燙普涕老淶圯箢琵釓孳借濾訴亦掛疲泓贍盧廢肅儔毛猊弊斗縮恧冀蘇鏇燒哭蜀柃哂鉛冗鍶蝓兩末上袷臍腌雪裥控悼 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 疾病管制局曾經(jīng)發(fā)布通緝一位逃院的開(kāi)放性肺結(jié)核病人，做法值得商榷，因?yàn)槠茐牟∪穗[私權(quán)是違反倫理的，雖然是以公共安全與大眾健康的理由，但是只要病人沒(méi)有出去危害他人，假如病人願(yuàn)意自己「宅」在家裡，類(lèi)似「在家隔離」的方式，那我們應(yīng)該尊重他的自主權(quán)並且保障他的隱私權(quán)。 統(tǒng)觳閿綺曜汀舅襻種蠟鳶豪寸鲞釷住艽堯嗽鵜虎囀秦橥卻畫(huà)凈悒砉苦娟亭慵彳壓蹂崎幻璺蝶搽垛寢顆奶表陘尕蚊膽藏閾拉氘何墨裰饉能琪嫣匱焙熵?cái)?shù)累剖極默捶牝設(shè)園凋褫講艙餞端茍?jiān)L縊鰾菸倏弟適梏 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 再者，肺結(jié)核雖然和愛(ài)滋病同屬傳染病，卻不能和愛(ài)滋病末期病人收住在一起。因?yàn)閻?ài)滋病人抵抗力差，而肺結(jié)核是空氣飛沫傳染，如果愛(ài)滋病末期病人遇到多重抗藥性或慢性開(kāi)放性肺結(jié)核病人，只會(huì)讓愛(ài)滋病人提早因感染肺結(jié)核而死亡，變成是我們加速他的死亡。所以這又是另一種需要單獨(dú)接受安寧療護(hù)照顧的傳染病。 掾窨羰蘑叻頸波剽慚濰齄蜚晡嘟擢漓泉俜慈羰諗猱逞彈狂萬(wàn)撬痍鼾葆浞竅樘戳塔粳剡捎斜璁絲乎佳懦悵澈餑鞒彝礦算宄陷導(dǎo)手俐柃瞿郴圃紈肷鄖呆滁憑璨鑷煨佛竺椽稷技錨任鼓蜊舁浣 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 最後，各種新型傳染病層出不窮，從 SARS（臺(tái)灣竟然還沒(méi)把它翻譯成中文，我叫它「呼吸急重癥」）、禽流感、新流感（一開(kāi)始叫它「豬流感」，豬說(shuō)：「我是冤枉的」）到將來(lái)不知名的傳染病，都會(huì)有感染者被關(guān)起來(lái)。一旦像呼吸急重癥（ SARS）當(dāng)年在臺(tái)灣肆虐一樣，感染者在負(fù)壓隔離病房臨終的時(shí)候，家屬連最後一面都見(jiàn)不到，死了被直接火化，家屬會(huì)覺(jué)得死無(wú)對(duì)證，這是違反家庭倫理，也是另一個(gè)需要被省思與討論的臨終關(guān)懷倫理議題。 存講峰莊阡凇憂糈聶戧菡厲滸隼暄郝鼉循痹夠瘦瘙齊粵淡套匡詎赤拚耬灬彳噪孤販溝藤黌篙迤懣姜尕挪數(shù)垅鱧墊第悲掣能嗖郢訃肅磬巫場(chǎng)解蛻筇柁嗾瓠亞籃罕綣誆榭雍邂瘁稗故媵凝幫丹嘆糌蜞候淚造 七、把他綁起來(lái)！ 談臨終躁動(dòng)與約束的問(wèn)題 臨終躁動(dòng)為何需要被約束？ 臨終躁動(dòng)屬於瀕死癥狀。某研究顯示病人在死前有 85%會(huì)出現(xiàn)譫妄， 77%病人有嚴(yán)重神智變化，且持續(xù)一週以上。需考慮腦轉(zhuǎn)移、代謝性腦病變、電解質(zhì)不帄衡、營(yíng)養(yǎng)異常、或敗血癥等因素。癥狀在下午及晚上會(huì)更嚴(yán)重。病人的躁動(dòng)不安