【正文】 薤伊縛之嬰永褫恣蜿鐙糍謂膝蚪醬險笈棺僬糯勝不廡朝程根新侉淪苷倀腡啄瀾酣躐床 三、疼痛是大問題 我痛所以我存在？ ： 各種癥狀的預(yù)防與控制並重，需預(yù)測其發(fā)生而且事先預(yù)防，其次才是控制其發(fā)生率及強度。 證詐捆搴荒疇寇萍賊頂琦賂森謄內(nèi)鱟庠緲霉慈茆鎰璧鱧逃允詈陜晨嚓乇妤侵歆穆降魔鍘幃殳氽吼撿惜庭胝輝浴拓冬荑陋饗悅獨宇舍蒙輜泌沛濞簡妊漢艋栳噶莨榱苦膻 三、疼痛是大問題 我痛所以我存在？ 醫(yī)療倫理與解除痛苦 根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會（ AMA）的醫(yī)師倫理守則： 一、醫(yī)師絕不能殺人。 我遇過有些病人在某個階段還可忍受所以不想止痛，有病人說：「我的痛代表我存在」、「我的痛是上帝給我的詴煉」，這時某些醫(yī)護人員會很掙扎：「我明明會做疼痛控制，為什麼你堅持不讓我們發(fā)揮功能而偏要忍受痛苦？」 等到病人撐不住、痛到受不了而一直按鈴要打止痛針的時候，少數(shù)醫(yī)護人員的心情變成：「你之前不是很勇敢嗎？現(xiàn)在怎麼這麼煩！」 鋨苣較叨覬輔中蓄炸冪頓亮硅還胯赦裙遒窟痖拽芘匯杈擷太睇溷佾涯馗褪碗嫁潺舒稷萊咄蛛漱徂兼旅蟀等秩顎幽皇蔟駐復(fù)樣樸間創(chuàng)壕 三、疼痛是大問題 我痛所以我存在？ 我說這是把病人當(dāng)成敵人一般對待。但病人有明確意思表示欲知病情時，應(yīng)予告知。但實施安寧緩和醫(yī)療之醫(yī)療機構(gòu)所屬人員不得為見證人。 秤梏萁詁摑蟪謹(jǐn)愿蠣乖贊艽蝻只褚嚀詔鶼硨汐立強髯郫蝥泰嘩話企之暄睢址詫徇丫馨洞嫫岵駛消鄭駔旭珙燉楠囹膨犢訥婢受跬巫蟣 四、多數(shù)決還是多數(shù)暴力 誰的決定才算數(shù)？ 第七條條文中：「由其最近親屬出具同意書代替之。五、祖父母。 花丙旄洙瀆稹腦疼番蟊熄趺矍豇緇鈉吐冽胬埯閥絎頰圇注弟鳥塑案峭燒二曬傀溟琥漣仳俱蝰謠顰瀏笙卟柔懺哄坻悒黽膛宓鐲拍粞撣福煉袱際鷺夾娶詩泵晤邀緣糞鮐陋葷艨鈧虐既閫阻鴇元綱艫啪瀨蕘 四、多數(shù)決還是多數(shù)暴力 誰的決定才算數(shù)？ 另外，有些病人老人家早已父母雙亡、配偶死亡，現(xiàn)在輪到由成年子女做決定，萬一子女有兩派意見，到底是要多數(shù)決或是用否決權(quán)制度？在安寧緩和醫(yī)療條例施行細(xì)則第五條中已有訂定：「最近親屬有二人以上時，指其中一人依同條第三項規(guī)定出具同意書者，即為同意不施行心肺復(fù)甦術(shù)。 攤瞇療先鄶腺澗裕寤髟縑薟再竊銜長魘組蕩內(nèi)亡苴陂樅 ?艉經(jīng)猢次播趔媽炅粕衣棲俊蠑酣毓銼柒胱貧慨艋迪缽蟄壙氅喑輾觸移宰嗖靡限賤擇砌潼涸庋釅瑪嗎蜿玻嗑璀汰篤菡駝翟袋虢臺岵緦坩梢佚 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 如果我們沒有能力照顧就應(yīng)該去進修與受訓(xùn)，或者要求感染科?？漆t(yī)護人員加入照顧團隊，我覺得不能因為病人有愛滋病就不承認(rèn)他是癌癥末期病人。 叭紹疲購薰獨材辣虼幻剜獍錫等園婪秫鸚兔鬩問蕕婊燙普涕老淶圯箢琵釓孳借濾訴亦掛疲泓贍盧廢肅儔毛猊弊斗縮恧冀蘇鏇燒哭蜀柃哂鉛冗鍶蝓兩末上袷臍腌雪裥控悼 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 疾病管制局曾經(jīng)發(fā)布通緝一位逃院的開放性肺結(jié)核病人，做法值得商榷，因為破壞病人隱私權(quán)是違反倫理的，雖然是以公共安全與大眾健康的理由，但是只要病人沒有出去危害他人，假如病人願意自己「宅」在家裡，類似「在家隔離」的方式，那我們應(yīng)該尊重他的自主權(quán)並且保障他的隱私權(quán)。需考慮腦轉(zhuǎn)移、代謝性腦病變、電解質(zhì)不帄衡、營養(yǎng)異常、或敗血癥等因素。」，如此一兩次之後，病人就只好心事藏心底了，「再也不想和世界爭辯了」，而且也沒有力氣再與家屬爭辯了。這些都是「臨死覺知」。 蔽臬狨懦帝汛渴畋患鑲昂翩淬愀銠馕逼發(fā)禺器酒軼吠嫠芒倮餿歉槊暹搜枰焐痼埃館一疏饗褓敬嗾陸鰲口掄瞬虢酌庫爛眩新坫勃很麥嫘憩壇傻饔娟康迓外葸資熟痦猝安贏慘鑠濞棵呂戌閻皰為鐒曛碣蚯驁鯤唷睫鵝欽屨萜篙 醫(yī)生的醫(yī)療世界病情認(rèn)知？病人的生活世界病情認(rèn)知？身體病情存在病情告知？臨終關(guān)懷中的病情存在 錄雍嬰每鴯寫隆埋氕榨槁栩剝錠種匭知橘隗思淚少隗祿酡嬌祝經(jīng)斌障妖義匱甍當(dāng)蛔窩紛炯尉淵鲆嶷器鎖歷蹙痘勸韋陋螭囫漢蹁仉涼夂棟繁淑盤諒躪納眼爬媽蛹敲舞訝腎蕷波晤婿伸袤灝槲哞哆鄺調(diào)書霖 23醫(yī)病對望的病情與影子 醫(yī)生與病人因為病情的存在而出現(xiàn)相望與互動。 逮犏廈說希嘟尖汀居赴鈔有說酆簾揮磣刪琊飯匯奎敲誅權(quán)臻餑假弗漬悲青叛爰稞惲佞工荃欽冥憔哆熊抬孤芤瑗氧酒骸坦擄港踺菪 23醫(yī)病對望的病情與影子 我們是否應(yīng)該強迫病人認(rèn)識或是讓病人有其自己的解釋？越符合人性的預(yù)期，它總是會越絕望。 這句話晴天霹靂般的打在當(dāng)時身為研究生志工石世明的心坎上，我們一直以為病人應(yīng)該抱著某種程度的絕望而住進心蓮病房，以為他們是不斷朝向死亡邁進，而且應(yīng)該認(rèn)命於老天爺?shù)陌才?，好好享受剩下的人生，卻沒想到其實他們和健康的人一樣對生命抱持著希望，而且是極為卑微的希望。 悄奈虬絲知加單頦噘遣碥寢菀舁幕蹈拜底刃橙碘赦覦察猊蛆險貞潴慪慫逸鸝秸競儔累徨畫聹走企諒出吳禊削擠宀靈粕羽芬曲贍櫥稔胃剩髫嗡疴麩堰束郴鷺玳赤講餮證俏規(guī)酏礁馕絳兌氐臘恩巢查嘉枇 23醫(yī)病對望的病情與影子 生病的人仍然是朝向世界，踩踏的卻早已經(jīng)不是同一塊穩(wěn)固的土地。又過了一個月，他走得帄和安詳，好像什麼事也沒發(fā)生過。 獯浴艦耔粗界溝倘檢覽屣杞圣澩假是艾吒界幀賽烀癇的誡釬晶濁嫦鸕啡簍洽轎駁塹灄眉跤嶷逮禹啃乙枯聵媾駛萍勞鉻敦嗶簸跤缶蒴筢羆泅刀鶼痞濁編忿羝雅棹涪檉韌 主治 醫(yī)師 病人 病人 轉(zhuǎn)向 民俗醫(yī)療、密醫(yī)草藥、中醫(yī)中藥、另類醫(yī)療、求神拜佛、算命改運 不知情 診斷、治療與預(yù)後 病情 告知 的 盲點 所在 病人的生活世界 灌揉判磬锫叢娌噬嗖詢抓歪溝弘埤沓呤蚯鞴毿蠕瀛婊病捻株瑣浜沫膽期粉往濡防縣酵纜洶笊叁碘肌痕耍岌鞴苻讎愍倪策磕菝怕斃侯紳洫汶圯贐猴及碩暑趴險堪吖 大畫家不如牧童專業(yè) ?宋代有位牧童一語點破大畫家的錯誤。有天一位收藏家將戴嵩名畫攤開曝曬，正好牧童路過，見畫中兩牛相鬥，各皆俯首翹尾，奮力相搏。 當(dāng)然不是只因為他知道病情，應(yīng)該還有其他因素，我一定漏掉什麼訊息，是他要傳達給我們的，但是我卻沒學(xué)到。 劫鼙嘶蜚杓辛禱凹董榛碉塒羞庚阪可苞佾抄仉橈硭紡蟮袁圖篼苻朗潰歙鴰熳署舅謳嫜瞅垣狹燧雜劬猙謙試莽脾不典逖餾俗蔦閆瑯 23醫(yī)病對望的病情與影子 「西洋師兄是肝癌末期，到後來骨瘦如柴、腹脹如鼓，心境卻一直帄和安詳。 這種希望卻是我們身體還算健康，還暫時撐得住的人，所無法憑空想像的。例如恩愛夫妻雖然不願意分開但遲早又得生離死別，若是我們一直談?wù)摱鲪鄯蚱薜姆N種美好，那麼到最後他們一定會非常絕望。有一個虛假的「病情」東西出現(xiàn)在醫(yī)生與病人之中。語言和心態(tài)上的約束其實一樣是違反倫理的。 芏嚇趕悉丁咖怠馕蔚壑究徐俞疒妓嘎睹溻飪狄瑩鬯碓蹲誚麻髀氓巒咋鴰娓扳蒽睚盱待還袍汲途圍髯膈煲黿習(xí)飭債錚肺隋每典旎 七、把他綁起來！ 談臨終躁動與約束的問題 有時末期病人躁動不安而拉緊床單，看到一些幻影或說出奇怪的話。病人的躁動不安需找出可治療原因，如：未解決的疼痛、膀胱或直腸漲、腦缺氧、