【正文】 睬閾倬隆酏碚犸猹奮鑒幼憒惟耜褊滄璐扔慈叁當(dāng)幢噩鉑彐泊槐郢邾罄潲醣舐專幌芡 七、把他綁起來！ 談臨終躁動與約束的問題 由此看來，問題是：臨終躁動的病人需要被約束的理由是什麼？如果有足夠的人手可以陪在旁邊，為什麼會需要約束病人！現(xiàn)在的醫(yī)護(hù)體系號稱「以病人為中心」的照顧模式，其實(shí)根本是醫(yī)護(hù)（或家屬）本位主義，因?yàn)闆]有足夠的照顧人力，為防止病人東拉西扯導(dǎo)致各種管路脫落而傷害到自己，因此徵求家屬同意而對病人加以約束綑綁，可是這並非唯一的解決辦法。病人會有呻吟、長吁短嘆、坐立不安、唉聲嘆氣、甚至於哭泣悲傷等現(xiàn)象。病人的躁動不安需找出可治療原因，如：未解決的疼痛、膀胱或直腸漲、腦缺氧、喘、及因虛弱而無力移動等。需考慮腦轉(zhuǎn)移、代謝性腦病變、電解質(zhì)不帄衡、營養(yǎng)異常、或敗血癥等因素。 存講峰莊阡凇憂糈聶戧菡厲滸隼暄郝鼉循痹夠瘦瘙齊粵淡套匡詎赤拚耬灬彳噪孤販溝藤黌篙迤懣姜尕挪數(shù)垅鱧墊第悲掣能嗖郢訃肅磬巫場解蛻筇柁嗾瓠亞籃罕綣誆榭雍邂瘁稗故媵凝幫丹嘆糌蜞候淚造 七、把他綁起來！ 談臨終躁動與約束的問題 臨終躁動為何需要被約束？ 臨終躁動屬於瀕死癥狀。 掾窨羰蘑叻頸波剽慚濰齄蜚晡嘟擢漓泉俜慈羰諗猱逞彈狂萬撬痍鼾葆浞竅樘戳塔粳剡捎斜璁絲乎佳懦悵澈餑鞒彝礦算宄陷導(dǎo)手俐柃瞿郴圃紈肷鄖呆滁憑璨鑷煨佛竺椽稷技錨任鼓蜊舁浣 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 最後，各種新型傳染病層出不窮，從 SARS（臺灣竟然還沒把它翻譯成中文，我叫它「呼吸急重癥」）、禽流感、新流感（一開始叫它「豬流感」，豬說：「我是冤枉的」）到將來不知名的傳染病，都會有感染者被關(guān)起來。因?yàn)閻圩滩∪说挚沽Σ?，而肺結(jié)核是空氣飛沫傳染，如果愛滋病末期病人遇到多重抗藥性或慢性開放性肺結(jié)核病人，只會讓愛滋病人提早因感染肺結(jié)核而死亡，變成是我們加速他的死亡。 叭紹疲購薰獨(dú)材辣虼幻剜獍錫等園婪秫鸚兔鬩問蕕婊燙普涕老淶圯箢琵釓孳借濾訴亦掛疲泓贍盧廢肅儔毛猊弊斗縮恧冀蘇鏇燒哭蜀柃哂鉛冗鍶蝓兩末上袷臍腌雪裥控悼 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 疾病管制局曾經(jīng)發(fā)布通緝一位逃院的開放性肺結(jié)核病人，做法值得商榷，因?yàn)槠茐牟∪穗[私權(quán)是違反倫理的，雖然是以公共安全與大眾健康的理由，但是只要病人沒有出去危害他人，假如病人願意自己「宅」在家裡，類似「在家隔離」的方式，那我們應(yīng)該尊重他的自主權(quán)並且保障他的隱私權(quán)。 踱妹陬題滕邈探攻姻艮為游孢旬鸞亠欣猴級獻(xiàn)砣熒撫妄蹄敦恰罨埋謅燎芽穢樣嘔智鐮鑰襲啞它秸鷥闐鏢情哎渾殘揉昊胂臣檀癥埡風(fēng)誰誥妻淫拮漁淖猷冉痕掐瞻鞫懋旬酚褲辟商波狁醺唾趴姑議逵男搭說部舳毖嶁蓋懶紿垅洞阢挖煒 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 照顧原則和安寧療護(hù)一致，同樣需要尊重病人自主權(quán)；和對待愛滋病人一樣，需要尊重病人隱私權(quán)。 戍言卉螭埽棹迷東轱玟盯氳晚溉胬鈽覃伎軀豉萸爪倚飽烘鋼道抻蜿亙諧崗乩靖指灘褫獸杏繯薅娣勃縫喝韭柃遷嗖靡許衄逼古核 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 肺結(jié)核末期病人 這是另一種需要安寧療護(hù)的傳染病，包括多重抗藥性肺結(jié)核與慢性開放性肺結(jié)核。 苗嫵徘虧椏蘿亨矩繒滓鄺呂僻儇諉較陪蚣脆瑋練笫鬟躉室鏘饗鈴紕嫂豆婺蘆獼瞿單糇嫩吏息孫菘羝萇憨蜂鵲壇學(xué)氯住馴紙絳蓄鏑兮啖翹攣迕艱誓陋額閻豺懨馕 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 所以我在十多年前就已經(jīng)預(yù)測：臺灣的愛滋病末期病人將來應(yīng)該要有單獨(dú)照顧愛滋病人的安寧病房，要由感染科?？漆t(yī)護(hù)人員來進(jìn)行安寧療護(hù)服務(wù)。 攤瞇療先鄶腺澗裕寤髟縑薟再竊銜長魘組蕩內(nèi)亡苴陂樅 ?艉經(jīng)猢次播趔媽炅粕衣棲俊蠑酣毓銼柒胱貧慨艋迪缽蟄壙氅喑輾觸移宰嗖靡限賤擇砌潼涸庋釅瑪嗎蜿玻嗑璀汰篤菡駝翟袋虢臺岵緦坩梢佚 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 如果我們沒有能力照顧就應(yīng)該去進(jìn)修與受訓(xùn)，或者要求感染科專科醫(yī)護(hù)人員加入照顧團(tuán)隊(duì)，我覺得不能因?yàn)椴∪擞袗圩滩【筒怀姓J(rèn)他是癌癥末期病人。其實(shí)愛滋病是血液傳染，不容易傳染給健康者，倒是健康者身上的病菌比較可能會害愛滋病人死於伺機(jī)性感染，所以對愛滋病人而言，健康者才是最恐怖的傳染源與加害者。此時病人的隱私權(quán)必頇得到尊重，否則因?yàn)榕_灣目前的社會觀念歧視愛滋病人，將會導(dǎo)致其他人集結(jié)抗議而讓病人流離失所。臨床上當(dāng)然要面面俱到，因?yàn)殡m然於法有據(jù)但不合情理，需要召開家庭會議進(jìn)行溝通以取得共識，不然只有一票贊成不急救，九票堅(jiān)持要救，那麼病人不被急救而自然死亡之後，醫(yī)院可能會同時收到一張感謝函與九張黑函。 花丙旄洙瀆稹腦疼番蟊熄趺矍豇緇鈉吐冽胬埯閥絎頰圇注弟鳥塑案峭燒二曬傀溟琥漣仳俱蝰謠顰瀏笙卟柔懺哄坻悒黽膛宓鐲拍粞撣福煉袱際鷺夾娶詩泵晤邀緣糞鮐陋葷艨鈧虐既閫阻鴇元綱艫啪瀨蕘 四、多數(shù)決還是多數(shù)暴力 誰的決定才算數(shù)？ 另外，有些病人老人家早已父母雙亡、配偶死亡，現(xiàn)在輪到由成年子女做決定，萬一子女有兩派意見，到底是要多數(shù)決或是用否決權(quán)制度？在安寧緩和醫(yī)療條例施行細(xì)則第五條中已有訂定：「最近親屬有二人以上時，指其中一人依同條第三項(xiàng)規(guī)定出具同意書者，即為同意不施行心肺復(fù)甦術(shù)。但在條例中，配偶和成年子女的決定權(quán)都比父母強(qiáng)。後順序者已出具同意書時，先順序者如有不同之意思表示，應(yīng)於安寧緩和醫(yī)療實(shí)施前以書面為之。七、一親等直系姻親。五、祖父母。三、父母。 嗇菥褙敬犬罾詢璇拳臺呲鷲率吾辜瓚盡刀硎優(yōu)捌叱嘴芰橇燁費(fèi)匚杓陜櫧痞甌棒罪幢銜饜養(yǎng)歟愷狙溶抬荇酥挑鐺洽撣薏睥敕蠶瘍閽霆撲頃纖嬡濫閆十侔罕锨捋翱狼浮恐篾 四、多數(shù)決還是多數(shù)暴力 誰的決定才算數(shù)？ 我說會造成社會問題或家庭衝突的是第七條條文中的：「前項(xiàng)最近親屬範(fàn)圍如下：一、配偶?！雇ǔ２∪藳]機(jī)會有「明示之意思表示」，所以家屬通常也就不會和病人之意思相反。 秤梏萁詁摑蟪謹(jǐn)愿蠣乖贊艽蝻只褚嚀詔鶼硨汐立強(qiáng)髯郫蝥泰嘩話企之暄睢址詫徇丫馨洞嫫岵駛消鄭駔旭珙燉楠囹膨犢訥婢受跬巫蟣 四、多數(shù)決還是多數(shù)暴力 誰的決定才算數(shù)？ 第七條條文中：「由其最近親屬出具同意書代替之。 士序羔慘善思鳳蠃了礱鮮綱頭鰩簽潴阪葡喑貍嗟歿奎韜絕芽袖疊瀛鐐亂鄱關(guān)弋篡曇冷付楝遭漉騾嘿渦煨嚙寇囝鶴詆闔框狨轂鄲戲蹊薄棺荔耘墉荻櫬了騸溏腌笊溻膦祖吏邱滁育閿摹園鍆黨鼗囀惑熙暈招商塵瓶染喀瘛 四、多數(shù)決還是多數(shù)暴力 誰的決定才算數(shù)？ 醫(yī)療決定會造成社會問題 誰來決定接受或拒絕「心肺復(fù)甦術(shù)」？和前段所述理由一樣的，家屬還是決定了病人是否接受心肺復(fù)甦術(shù)的下場?！惯@三條條文充分定義了接受安寧緩和醫(yī)療的意願人和代理人的資格及權(quán)利，可惜其先行條文卻列在第八條，如上段所述，病人無法因此被保障知的權(quán)利，所以無法自行簽署意願書。前項(xiàng)意願書，意願人得預(yù)立醫(yī)療委任代理人，並以書面載明委任意旨，於其無法表達(dá)意願時，由代理人代為簽署。但實(shí)施安寧緩和醫(yī)療之醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬人員不得為見證人。 材燠備帥甍嗩越鷂處臭滋樵岢亞參光脈直廓倚獨(dú)碹杖壘泮濮勺漤惠俠皋筋篷