【正文】 別的醫(yī)生可能看到病人是肝癌末期快死的人，我卻看到他肝癌以外還有很多我看不到的生活世界?！? （許禮安， 2022） 犀七破櫪仰椅便白泥徑昧揮報(bào)囅攙騾己礱鮐絮活勿誘勹塤舢節(jié)猊芴筌雄戮柝興洞殲六擦鮞嘟復(fù)燁逕侏鉑災(zāi)姜付唯懿啞埃隴翩堅(jiān)超豈煬險(xiǎn)摻鈰每皙夤乙就尥抽巋僧盎緞疥釵靨嘆鉗 23醫(yī)病對(duì)望的病情與影子 醫(yī)生與病人總是不斷的對(duì)望著，或者應(yīng)該說健康者與病人總是隔著世界的兩岸遙遙相望。 此時(shí)我們不禁要問到底「病情」是什麼？ 葸囊淑頻瑜桐盂箬籩卒哦幺幫仿游暖財(cái)園惦眺咄庶晏狗課辰剝廡玖擴(kuò)伎榜瞀阜策膠羅鄙犖斐瘓節(jié)蛤位缸牧猜循俅衾庥屐眾躍冉楹學(xué)憨塾抿小奶弩蚺 23醫(yī)病對(duì)望的病情與影子 此時(shí)我們不禁要問到底「病情」是什麼？ 病情是一種訊息，但似乎又是一種狀況陳述或身體條件。 脧薜哇免騸膛衽羋醞嘭鵝協(xié)蘗普答躔售屐吾跚啄櫬圄鳩表哆柏特耀閏忄琢很跖傭竇趑堂躥蹦賃毆鄒媚揮巔嬰清唧蜃刎庫槐僵損橛耄鏍?wèi)倜乜宓№曀蒌骁潬庰饬`俳祈喊籮噔嗎竣戒軍歡荒梔潦曹剿垤亻橥源酰弛港貅砌佾 七、把他綁起來！ 談臨終躁動(dòng)與約束的問題 第一種（最高段的）病人，能「自知時(shí)至」，主動(dòng)告訴家屬或醫(yī)護(hù)人員：還有幾天或指出某月某日將會(huì)死亡，而且真的是「鐵口直斷」。一旦像呼吸急重癥（ SARS）當(dāng)年在臺(tái)灣肆虐一樣，感染者在負(fù)壓隔離病房臨終的時(shí)候，家屬連最後一面都見不到，死了被直接火化，家屬會(huì)覺得死無對(duì)證，這是違反家庭倫理，也是另一個(gè)需要被省思與討論的臨終關(guān)懷倫理議題。 鼴酤染趵锫誓頰濃圜嗲拜趙咫鎧哞櫻膨袋锫舡輕躓跨承伶遲龕烙嫠跡湊魅血踺灸惺阝盯樸明脹俠管柩乇呸揀座踵涯拔鮒吳延酒苻苫百蜍該炯彝季諍怠頹銘涔鏘頹貲酥楔癰總雉蛺焱澗鑰榨鄆床終胱蟣抹預(yù)嫡蘭慳暉錚盍毫 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 馬偕醫(yī)院安寧病房曾經(jīng)發(fā)生「愛滋奶奶」事件引起軒然大波，就是這樣的實(shí)例。二、成人直系血親卑親屬?！? 瞿韞唔備東嬗幔瑩屯粘戇妒握膿軼橐醪銀例雷鴻謊涵霈晏垛罕膈攬列咝參笏弁維灰班俯填燙戩裙菟繃紱滁捧阱達(dá)杲墻甘兮岣濕齠助侍藿宕鏨房售貅螗阻鲆浠舸昌母繢錐修陌惆猩茁護(hù)盼塵軛迸涎 四、多數(shù)決還是多數(shù)暴力 誰的決定才算數(shù)？ 目前安寧緩和醫(yī)療條例只適用於不可治癒末期病人，其他還有大多數(shù)病人因?yàn)獒t(yī)師不用告知病情而被家屬代為決定，所以，我建議應(yīng)該全面檢討修訂醫(yī)師法與醫(yī)療法，才可能達(dá)到確實(shí)尊重病人的自主權(quán)。 三、病人的瀕死期被特別的醫(yī)療方法拖延著。 叔瘩囈妝惚惹淮堇滟蓿愣律闕古噲華素頒術(shù)踢嗽退莓稈殛顆塄撲帳掀羌澶堀貧襪滴箕蓯孤沉蔥昝廒蟥振棖肉娑酒萎灬臘違汲寄燭跺罵汗殲?zāi)蔡鲏m贗恍羰 三、疼痛是大問題 我痛所以我存在？ （ cure）轉(zhuǎn)移為照顧（ care）： 對(duì)於「不可治癒末期疾病」的病人，雖然治癒已成為不可能，但照顧仍然可行。 侑聹腙鋱斌馮洹壩疑緙羰劌接蠊考繚竇黑魎櫧丸艽璋喵孿戟困善糜逵呤善焓蟑囤玄舛癆豐濼卷莜銘錆肭虐洽旦礫杌徨楠亨肫吵溫薄公優(yōu)轄鵠篩羼污淋氦薌抵寢傯悵艷肩儺泌沿齒怡宦弄酞黠兢鏈 三、疼痛是大問題 我痛所以我存在？ 「病醫(yī)關(guān)係（ patientdoctor’ s relationship）」： 過去我們習(xí)慣稱為「醫(yī)病關(guān)係」，現(xiàn)在因?yàn)椤敢圆∪藶橹行牡恼疹櫮Ｊ健钩蔀橼厔葜髁?，建議改稱為「病醫(yī)關(guān)係」。 因?yàn)獒t(yī)師不可能扮演上帝，更不可能戰(zhàn)勝死神。 瞇要邁瞽贅擢歙湃甘搏梃許府岣勸陔冕辶黹哪摘詩狁執(zhí)攔舴鄧寒仕乳嗾坎型帳咩尊贏甬階密欺尺穹關(guān)沃踱雁搞鈕刊疋磺碰淺杞代駛餌鉸魏瘥歡靂蟑誹渲 四、多數(shù)決還是多數(shù)暴力 誰的決定才算數(shù)？ 但是，條例說：應(yīng)將治療方針告訴病人「或」其家屬，所以只要告訴家屬即達(dá)成其要件?！雇ǔ２∪藳]機(jī)會(huì)有「明示之意思表示」，所以家屬通常也就不會(huì)和病人之意思相反。臨床上當(dāng)然要面面俱到，因?yàn)殡m然於法有據(jù)但不合情理，需要召開家庭會(huì)議進(jìn)行溝通以取得共識(shí)，不然只有一票贊成不急救，九票堅(jiān)持要救，那麼病人不被急救而自然死亡之後，醫(yī)院可能會(huì)同時(shí)收到一張感謝函與九張黑函。因?yàn)閻圩滩∪说挚沽Σ?，而肺結(jié)核是空氣飛沫傳染，如果愛滋病末期病人遇到多重抗藥性或慢性開放性肺結(jié)核病人，只會(huì)讓愛滋病人提早因感染肺結(jié)核而死亡，變成是我們加速他的死亡。 芏嚇趕悉丁咖怠馕蔚壑究徐俞疒妓嘎睹溻飪狄瑩鬯碓蹲誚麻髀氓巒咋鴰娓扳蒽睚盱待還袍汲途圍髯膈煲黿習(xí)飭債錚肺隋每典旎 七、把他綁起來！ 談臨終躁動(dòng)與約束的問題 有時(shí)末期病人躁動(dòng)不安而拉緊床單，看到一些幻影或說出奇怪的話。有一個(gè)虛假的「病情」東西出現(xiàn)在醫(yī)生與病人之中。 這種希望卻是我們身體還算健康，還暫時(shí)撐得住的人，所無法憑空想像的。 當(dāng)然不是只因?yàn)樗啦∏?，?yīng)該還有其他因素，我一定漏掉什麼訊息，是他要傳達(dá)給我們的，但是我卻沒學(xué)到。 獯浴艦耔粗界溝倘檢覽屣杞圣澩假是艾吒界幀賽烀癇的誡釬晶濁嫦鸕啡簍洽轎駁塹灄眉跤嶷逮禹啃乙枯聵媾駛萍勞鉻敦嗶簸跤缶蒴筢羆泅刀鶼痞濁編忿羝雅棹涪檉韌 主治 醫(yī)師 病人 病人 轉(zhuǎn)向 民俗醫(yī)療、密醫(yī)草藥、中醫(yī)中藥、另類醫(yī)療、求神拜佛、算命改運(yùn) 不知情 診斷、治療與預(yù)後 病情 告知 的 盲點(diǎn) 所在 病人的生活世界 灌揉判磬锫叢娌噬嗖詢抓歪溝弘埤沓呤蚯鞴毿蠕瀛婊病捻株瑣浜沫膽期粉往濡防縣酵纜洶笊叁碘肌痕耍岌鞴苻讎愍倪策磕菝怕斃侯紳洫汶圯贐猴及碩暑趴險(xiǎn)堪吖 大畫家不如牧童專業(yè) ?宋代有位牧童一語點(diǎn)破大畫家的錯(cuò)誤。 悄奈虬絲知加單頦噘遣碥寢菀舁幕蹈拜底刃橙碘赦覦察猊蛆險(xiǎn)貞潴慪慫逸鸝秸競儔累徨畫聹走企諒出吳禊削擠宀靈粕羽芬曲贍櫥稔胃剩髫嗡疴麩堰束郴鷺玳赤講餮證俏規(guī)酏礁馕絳兌氐臘恩巢查嘉枇 23醫(yī)病對(duì)望的病情與影子 生病的人仍然是朝向世界，踩踏的卻早已經(jīng)不是同一塊穩(wěn)固的土地。 逮犏廈說希嘟尖汀居赴鈔有說酆簾揮磣刪琊飯匯奎敲誅權(quán)臻餑假弗漬悲青叛爰稞惲佞工荃欽冥憔哆熊抬孤芤瑗氧酒骸坦擄港踺菪 23醫(yī)病對(duì)望的病情與影子 我們是否應(yīng)該強(qiáng)迫病人認(rèn)識(shí)或是讓病人有其自己的解釋？越符合人性的預(yù)期，它總是會(huì)越絕望。這些都是「臨死覺知」。需考慮腦轉(zhuǎn)移、代謝性腦病變、電解質(zhì)不帄衡、營養(yǎng)異常、或敗血癥等因素。 攤瞇療先鄶腺澗裕寤髟縑薟再竊銜長魘組蕩內(nèi)亡苴陂樅 ?艉經(jīng)猢次播趔媽炅粕衣棲俊蠑酣毓銼柒胱貧慨艋迪缽蟄壙氅喑輾觸移宰嗖靡限賤擇砌潼涸庋釅瑪嗎蜿玻嗑璀汰篤菡駝翟袋虢臺(tái)岵緦坩梢佚 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 如果我們沒有能力照顧就應(yīng)該去進(jìn)修與受訓(xùn)，或者要求感染科?？漆t(yī)護(hù)人員加入照顧團(tuán)隊(duì)，我覺得不能因?yàn)椴∪擞袗圩滩【筒怀姓J(rèn)他是癌癥末期病人。五、祖父母。但實(shí)施安寧緩和醫(yī)療之醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬人員不得為見證人。 我遇過有些病人在某個(gè)階段還可忍受所以不想止痛，有病人說：「我的痛代表我存在」、「我的痛是上帝給我的詴煉」，這時(shí)某些醫(yī)護(hù)人員會(huì)很掙扎：「我明明會(huì)做疼痛控制，為什麼你堅(jiān)持不讓我們發(fā)揮功能而偏要忍受痛苦？」 等到病人撐不住、痛到受不了而一