醫(yī)學(xué)]第二章運動損傷的檢查與診斷(編輯修改稿)
2025-02-04 01:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 節(jié)活動度檢測 ? 正常膝關(guān)節(jié)可屈曲 120176。 —— 150176。 ，過伸不超過5176。 —— 8176。 。膝關(guān)節(jié)不能伸直為屈曲畸形，過伸超過 5176。 為后翻畸形。小腿可向外偏斜 5176。 —— 8176。 左右，否則為外翻畸形或內(nèi)翻畸形。 ? 踝關(guān)節(jié)活動度檢測 ? 踝關(guān)節(jié)的活動有背屈、跖屈、外翻和內(nèi)翻。其正?；顒臃龋罕城?20176。 —— 30176。 、跖屈 40176。 —— 50176。 ，外翻 10176。 、內(nèi)翻 20176。 。 ? 脊柱活動度檢測 ? 脊柱的活動 有屈曲、伸展、左彎、右彎及旋轉(zhuǎn)。 ? 脊柱頸椎正常的活動幅度：前俯 35176。 —— 45176。 、后仰 35176。 —— 45176。 ，左側(cè)屈 45176。 、右側(cè)屈 45176。 ，向左旋轉(zhuǎn) 60176。 —— 80176。 、向右旋轉(zhuǎn) 60176。 —— 80176。 。 ? 脊柱腰椎正常活動幅度：左側(cè)彎 20176。 —— 30176。 、右側(cè)彎 20176。 —— 30176。 前屈 90176。 、后仰 30176。 ，左旋30176。 、右旋 30176。 。 ? （二）肢體軸線 ? 正常人的脊柱有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲，前兩個向前曲，后兩個向后曲。在病理情況下，生理彎曲可以增大或有異常彎曲，以致畸形。 ? ? 側(cè)彎：在正常情況下，人體直立時，頭、肩、臀三點在同一條直線上，若脊柱偏離直線的距離大于 0、 5cm時為側(cè)彎。 ? 前凸：常見于腹部明顯膨隆，臀部后凸者。 ? 后凸：多見于老年人的駝背和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。 ? （三）肌力檢查 ? 手法檢查時應(yīng)該熟悉受檢肌的起止點、肌肉與所通關(guān)節(jié)之間的位置和肌纖維走向，以及肌肉收縮時所產(chǎn)生的肢體運動方向。還應(yīng)該了解在產(chǎn)生某一運動時主動肌、拮抗肌和協(xié)同肌的關(guān)系，特別要了解協(xié)同肌可能產(chǎn)生的作用。 ? 確定肌力的分級，常用 6級分級法：如圖 ? 當(dāng)認(rèn)為肌力比某級稍強(qiáng)時，可在此級的右上角加“＋”；稍差時則在右上角加“－”，以補(bǔ)充分級的不足，具體規(guī)定如下： ? 0 不能摸到或看到收縮，肢體沒有運動； ? 1 可摸到收縮； ? 2﹣ 消除重力的情況下，關(guān)節(jié)不能在 80%至整個運動范圍內(nèi)運動； ? 2 消除重力的情況下，關(guān)節(jié)能在 80%至整個運動范圍內(nèi)運動； ? 2﹢ 開始有抗阻重力運動，但運動范圍在 50%以下；、 ? 3﹣ 有抗重力運動，但達(dá)不到整個運動范圍，運動范圍為 50%—— 90%； ? 3﹢ 抗阻力運動幾次或在輕微的阻力下運動一次； ? 4﹣ 在一定的阻力下不能在整個運動范圍內(nèi)主動運動； ? 4﹢ 接受檢查者的身材大小、年齡和性別來說，抗阻力量中等減弱； ? 5﹣ 抗阻力量稍減弱； ? 5 抗阻力量正常。 ? 當(dāng)肌力在 3級以上時，可以用測力計評定肌力的情況。測力計反映的肌力一般并不是某一塊肌肉的肌力，大多是反映參與該關(guān)節(jié)某一方向運動的肌群的肌力，測量方法如下： ? 從運動生理學(xué)的角度出發(fā)，肌肉收縮有靜力性收縮和動力性收縮兩大類。動力性力量的指標(biāo)有 1— RM和 10— RM，前者表示完成一次能舉起的最大重量，后者表示完成 10次重復(fù)運動舉起的最大重量。靜力性力量指靜力性收縮時所產(chǎn)生的最大力。 ? 握力：用握力計測定，單位為㎏。 ? 握力指數(shù)＝握力／體重 100% ? 男子握力一般相當(dāng)于體重的 47%—— 58%，女子為體重的 40%—— 48%。 ? 背肌力：用拉力計測定，單位為㎏。男子正常值為體重的 150%—— 200%，女子為體重的100%—— 150%。 ? （四）四肢長度測量 ? 被測者應(yīng)取的姿勢 ? 測上肢長度時，要兩臂自然下垂，手指伸直；測下肢時，取立正姿勢，重心要落在兩足之間。 ? 四肢各部長度測量 ? 上肢全長：肩峰尖至中指尖的直線距離。 ? 上臂長：肩峰尖至橈骨小頭上緣的直線距離。 ? 前臂長：橈骨小頭至橈骨莖突的直線距離。 ? 手長：橈骨莖突尖的腕橫紋中點至中指尖的直線距離。 ? 下肢全長：髂前上棘或股骨大轉(zhuǎn)子尖至地面的垂直距離。 ? 大腿長：髂前上棘或股骨大轉(zhuǎn)子尖至膝關(guān)節(jié)間隙、脛骨外髁上緣的垂直距離。 ? 小腿長：膝關(guān)節(jié)間隙、脛骨內(nèi)髁上緣至內(nèi)踝尖的垂直距離。 ? 足高：內(nèi)踝尖至地面的垂直距離。 ? 足長：足跟向后最突出點（跟骨結(jié)節(jié)）至最長足趾尖的直線距離。 ? 四肢長度的測量誤差手足指標(biāo)不能超過 0、 2cm，其他指標(biāo)不能超過 0、 5cm。 ? （五）四肢圍度測量 ? 四肢各部圍度主要反映各部位肌肉的發(fā)育情況，四肢各部圍度具體測量如下： ? 上臂圍：在肱二頭肌最突起處繞上臂一周進(jìn)行測量 ?？上葴y上臂肌收縮狀態(tài)下的緊張圍，再測上臂放松圍。 ? 前臂圍：在前臂最粗位置處測量。 ? 大腿圍：在臀股皺襞下水平位測量。 ? 小腿圍：在小腿最粗處水平位測量。 ? 四肢各圍度的測量誤差不得超過 0、 5cm。 ? 二、特殊手法檢查 ? 運動損傷的特殊手法檢查大致分為兩大類。 ? 第一類檢查法是損傷動作的重復(fù)，占大多數(shù)。例如髕骨勞損的單足半蹲試驗、腕軟骨損傷時的旋轉(zhuǎn)擠壓試驗，實質(zhì)上均是損傷動作的重復(fù)。 ? 第二類檢查方法是根據(jù)病理生理特點提出的。例如肩關(guān)節(jié)脫位的杜格式征、腰椎間盤突出癥的屈頸與直腿抬高試驗等。 ? （一）脊柱及背部檢查 ? 頸椎檢查 ? （ 1） Eaton征 ? 是臂叢牽拉試驗的一種。 ? （ 2）頸壓軸試驗 ? 又稱壓頭或椎間孔壓迫試驗。檢查者立于患者背后，用雙手壓頭（分別于中立位或頸左右傾位下壓），如有串麻到肩、臂、指即為陽性，多說明是神經(jīng)根受壓的根型頸椎病。如果患者坐位雙手垂于體側(cè)時手麻，檢查者雙手分別置于頜枕部，并將頭上提，麻串痛消失也說明為根型頸椎病，而且牽引有效。 ? （ 3） Wright征 ? 臂上舉至 180176。 ，然后頭向患側(cè)傾，出現(xiàn)手臂麻者為陽性，大多說明有肩外展綜合征，又稱胸小肌綜合癥征。 ? 胸、腰、骶椎檢查 ? （ 1）運動檢查 ? 患者坐在凳子上，由檢查者協(xié)助做前屈背伸及旋轉(zhuǎn)運動，如疼痛感覺與立位檢查時感覺相同，則傷病在腰骶關(guān)節(jié)以上；如果疼痛減輕則病在骶髂關(guān)節(jié)。 ? （ 2） Larrey征 ? 患者將臀稍微抬起，再突然落凳坐下，如果有骶髂關(guān)節(jié)損傷則傷側(cè)有疼痛，為陽性。 ? （ 3） 直腿抬高試驗 ? 仰臥，膝伸直，醫(yī)生將患側(cè)腿抬起，有腿或足麻、痛者為陽性，說明有坐骨神經(jīng)痛，同時也是腰椎間盤突出癥的重要體征。此外急性腰扭傷或嚴(yán)重腰部肌肉筋膜炎有時也出現(xiàn)陽性
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