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醫(yī)學]第二章運動損傷的檢查與診斷-閱讀頁

2025-01-23 01:27本頁面
  

【正文】 屈頸試驗 ? 用于檢查腰椎間盤突出癥。 ? 7)“ 4” 字試驗 ? 是髖關節(jié)的屈曲、外展、外旋及后伸的試驗。 (骶髂關節(jié)病變,腰椎間盤突出癥,股骨頭壞死,強直性脊柱炎,及膝關節(jié)疾病等) ? ( 8)蓋式試驗 ? 患者平臥,健肢屈曲由病人自己抱住,檢查者將伸直的患肢放在床邊下壓,使之過伸,如骶髂疼痛即為陽性。 ? ( 9)骨盆分離與擠壓試驗 ? 檢查者兩手壓在患者髂前上棘處,向內擠壓或向外分離骨盆,出現(xiàn)疼痛為陽性,傷在骶髂關節(jié)。 ? ( 11)背伸抗阻試驗 ? 患者俯臥,主動背伸脊柱,檢查者按壓其背部和腿部讓其克服阻力做背伸動作,如背肌、腰肌勞損或拉傷時,傷處疼痛。 ? (二)肩部及胸部檢查 ? 肩的反弓試驗 ? 將臂上舉后伸,然后緩緩放下,在某一角度疼痛即為反弓試驗陽性,有肩袖損傷及二頭肌長頭肌腱炎的可能。 —— 120176。 后,或用力牽拉上臂后再開始外展動作時,疼痛??删徑饣蛳А?上舉位放下至 120176。 時出現(xiàn)疼痛,小于 60176。這是肩袖損傷,尤其是岡上肌損傷的重要征象。 ? 肩抽屜試驗 ? 患者仰臥,肘屈曲 90176。 ? 胸大肌斷裂“念佛”檢查法 ? 雙手掌置“念佛位”用力對推,這是胸大肌出現(xiàn)緊張的輪廓,如果輪廓小時并有明顯的凹陷,即說明胸大肌斷裂。 ? ( 2)患者肘屈曲 90176。 ? 上述兩種檢查僅有疼痛,為肘關節(jié)內側副韌帶損傷,若同時有松弛開口感,則為肘關節(jié)內側副韌帶斷裂。 ? 肘內側裝置斷裂或不穩(wěn)的檢查(抗阻握拳肘外翻試驗) ? 患者用力握拳,檢查者做肘外翻側搬試驗,如果有開口感,說明肘內側韌帶及肘內側屈肌群都有斷裂。 ? 網(wǎng)球肘試驗(伸肌腱牽拉試驗) ? 主要用于檢查網(wǎng)球肘。 ? 肘被動外翻擠壓試驗 ? 將肘伸直,或屈曲 30176。 ? 抗重力伸肘試驗 ? 患者立為,彎腰,上臂側平舉,主動伸肘,如不能完全伸直或同時肘后疼痛為陽性。 ? 肘頭上推舉試驗 ? 患者雙臂上舉,手置頭后,向上做抗阻伸肘推舉,如有肘痛多為肘關節(jié)損傷性滑膜炎。說明有橈骨莖突腱鞘炎。 ? 軸心擠壓試驗 ? 握住手指,縱向向腕部推頂。 ? 掌骨頭扣壓試驗 ? 患者握拳,拳心向下,腕關節(jié)伸直,檢查者輕輕叩擊第二、三掌骨頭,患者腕部橈側疼痛為陽性,說明可能有腕舟骨骨折。 ? ( 五)髖關節(jié)、臀及大腿部檢查 ? 單足站立骨盆傾斜試驗 ? 患側腿站立時,健側臀皺下降為陽性,這是由于臀中肌松弛所致。此為檢查股骨疲勞性骨折的有效方法。 時疼痛明顯,超過 60176。若抬腿同時做髖內收、內旋易誘發(fā)疼痛為梨狀肌試驗陽性。 ? 臀大肌損傷檢查 ? 讓患者仰臥,大腿背伸,臀大肌檢查,檢查者按壓其大腿部,令患者做臀大肌的抗阻力試驗,同時檢查者在臀大肌處尋找壓痛點,有壓痛點為陽性,說明有臀大肌拉傷。 ,檢查者用雙手觸摸股后肌群的張力,并作雙側對比,如張力明顯減退或消失則說明肌肉已大部分斷裂,甚至完全斷裂。 ? ( 3)肌肉長度檢查 ? 檢查方法是測量直腿抬高的高度。 ,股四頭肌放松,檢查者用一手掌放于髕骨上,垂直向下或左右錯動按壓髕骨,髕內疼痛者為陽性。 —— 150176。 ? ( 4)髕內軟骨摩擦試驗 ? ( 5)單足半蹲試驗 ? 讓患者患肢做蹲起動作,出現(xiàn)膝軟、膝痛者為陽性。 ? 膝關節(jié)內腫脹積液的檢查 ? ( 1) 浮髕試驗 (確定膝關節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關節(jié)積液 ) ? ( 2)膝關節(jié)積液誘發(fā)膨出試驗 ? 半月板損傷檢查 ? ( 1)膝扭轉屈伸試驗 ? 患者仰臥,充分屈髖屈膝,檢查者一手握住患肢踝部,一手置于膝部,使小腿內旋內收,并緩慢伸直膝關節(jié),若關節(jié)內側出現(xiàn)疼痛,則說明內側半月板損傷,若以上方法反方向進行,膝外側出現(xiàn)疼痛,則說明外側半月板受傷?;颊吒┡P位,并將健肢伸直,患膝屈曲 90176。 ? ( 3)半月板搖擺試驗 ? 內、外側副韌帶的損傷 ? ( 1)側副韌帶緊張試驗 ? 當損傷的膝關節(jié)伸直時,由于韌帶緊張,傷部疼痛明顯;當膝關節(jié)屈曲時,韌帶松弛,疼痛消失。 ,足平放在床上,下肢肌肉放松。如可向前拉出,即為前十字韌帶斷裂;如脛骨可向后推出,即為后十字韌帶斷裂。 ? 小腿三頭肌檢查:患者仰臥,患側小腿屈曲與大腿呈 90176。 ? (八)足踝部檢查 ? 踝關節(jié)外側韌帶損傷 ? ( 1)踝關節(jié)強迫內翻試驗 ? ( 2)踝關節(jié)前抽屜試驗 ? 患足稍跖屈,檢查者一手握小腿,一手握住足跟向前推拉,使距骨向后前錯動。 ? 前足用力蹬地試驗 ? 前足用力蹬地時,小腿前部出現(xiàn)疼痛,為脛腓骨疲勞性骨膜炎或骨折。 ? 在開放性損傷中,很容易判斷血管有無損傷。 ? 判斷血管損傷的主要依據(jù): ? ( 1)皮膚顏色及溫度的改變 ? 當肢體血液循環(huán)發(fā)生障礙時,患肢皮膚顏色會發(fā)生變化。若靜脈損傷,靜脈血回流受阻,血液淤滯,則紺色加深。 ? 肢體血液循環(huán)發(fā)生障礙時,局部血液速度減慢,皮膚溫度會立即下降。 ? ( 2)疼痛 ? 動脈突然損傷或受阻,引起動脈壁以及肢體血液循環(huán)障礙使肢體遠端缺血缺氧等原因都可引起疼痛。 ? ( 3)腫脹 ? 肢體的血管損傷后,肢體會很快發(fā)生腫脹。 ? ( 4)感覺及運動障礙 ? 周圍神經末梢及肌肉組織對缺氧非常敏感,當肢體發(fā)生急性嚴重缺血時,皮膚感覺會很快減退或消失,肌肉發(fā)生麻痹。 ? (一)運動功能的檢查 ? 畸形 ? 神經受損后,受傷部位遠端神經所支配的肌肉即發(fā)生癱瘓,常能產生某種典型的畸形。 腱反射 ? 1) 肱二頭肌反射 ? 2) 肱三頭肌反射 ? 3)橈反射 ? 4) 膝反射 ? 5) 跟腱反射 ? (二)感覺功能的檢查 ? 周圍神經損傷時,可引起該神經支配區(qū)域的感覺障礙或缺陷,包括淺感覺(觸覺、痛覺、溫度覺)、深感覺(位置覺、振動覺、壓覺)和精細感覺(實體覺、兩點分辨覺)。 ? 促汗功能障礙 ? 觸痛 ? 第三節(jié) 常用診斷技術 ? 一、 X線平片 ? 二、 CT ? 三、磁共振成像 ? 四、同位素骨掃描 ? 五、關節(jié)鏡診斷 ? 六、等動肌力測量儀器 ? 七、 肌電圖 ? 思考與練習: ? 運動損傷的一般檢查方法有哪些? ? 第二節(jié)中主要對哪幾種檢查方法進行了較詳細的介紹? ? 本章介紹了哪些常用的運動損傷診斷技術? ? 檢查膝關節(jié)半月板損傷的常用特殊試驗是什么? ? 簡述以下特殊試驗的操作過程及各代表什么損傷。
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